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适用于胰腺癌的 IM-SBRT,可缩短4/5的治疗时间?

日本就医网 2020-09-09 13:54:51发布



东京放射线诊所 柏原 賢一 院长

日本医学放射线学会放射线治疗专门医生

根据日本国家癌症研究中心进行的一项调查显示,2017年约有370,000人死于癌症,其中胰腺癌是仅次于肺癌,结肠癌和胃癌的第四大死亡癌种。胰腺癌在早期几乎没有主观症状,因此诊断时通常处于晚期状态,是早期发现和治疗最困难的癌症之一。有关胰腺癌的治疗方法,东京放射线诊疗所所长 柏原 賢一 博士讲解了他正在进行的一种可以显著缩短治疗时间的高精度放射疗法“ IM-SBRT” 的特点和益处。

目录

· 放射疗法,技术进步使更有效的治疗成为可能,副作用更少

· 放疗和抗癌药物联合使用对胰腺癌治疗的挑战

· 高精度放射疗法“ IMRT”和“ SBRT”

· 一种创新的治疗方法,结合了两种高精度放疗的优点

· 未来有望与免疫疗法相结合

放射疗法:技术进步使治疗效果更好,副作用更少

东京放射线诊疗所提供的放射线疗法,除了一般的癌症放射线疗法外,还提供IMRT(强度调制放射线疗法)和SBRT(立体定向放射线疗法)等高精度放射线疗法。这是一家放射治疗的专业诊所。

放射疗法是用放射线照射患处以消除或缩小癌细胞的治疗方法。它是三大主要癌症治疗方法之一,其特点是不必剖腹手术,减轻身体负担。为了持久地抗击癌症,在不降低生活质量(QOL)的情况下继续治疗很重要,而放射疗法在这方面也是有效的治疗方法。

近年来,由于技术的进步出现了高精度的放射疗法,包括以三维立体方式捕获病灶,并且在抑制对正常组织损害的同时,将放射线聚焦在病灶上的治疗已经成为可能。

挑战胰腺癌:放疗+化疗联合治疗

胰腺癌是早期发现最困难的癌症之一,因为它在早期几乎没有主观症状,一旦发现往往已经发展成晚期。原则上可以通过手术治疗,但是由于它与重要器官和血管连接,很多情况下,由于癌细胞的扩散程度很难通过手术将其去除。在这种情况下,通常使用放射疗法和化疗药物的组合进行治疗。我以前曾经用这种方法治疗过。”

“当放疗和化疗药物一起使用时,确实可以产生叠加作用,但是每次治疗所产生的副作用也会叠加。如果要避免这种情况,应适当减少化疗药物的剂量,当然这也可能会降低药物的作用。常规放射疗法需要5~6周的时间,如果在此期间减少化疗药物的用量,癌细胞可能会扩散到身体的其他部位。为了解决这个问题,我们提出了一种称为“ IM-SBRT”的治疗方法,该方法在国外已有先例,在一定程度上已经证实了其治疗效果。”

高精度放射疗法“ IMRT”和“ SBRT”

放射治疗仪(直线加速器)

在解释“ IM-SBRT”之前,先简单描述下“ IMRT(强度调制放射疗法)”和“ SBRT(立体定向放射疗法)”。

近年来,由于该领域中的技术进步,放射疗法已经可以通过更多地抑制放射线对正常细胞的伤害来进行更有效的治疗。尽管质子束疗法和重粒子束疗法也已经开始实施,但目前的情况是,可以使用保险的范围(区域)和可以​​接受治疗的设施数量有限。

SBRT(体部立体定向放射疗法)被称为高精度放射疗法,是一种可以多方向集中照射放射线,进行强辐射的治疗方法。在抑制照射到正常组织的放射线量的同时,可以精确地将大量放射线聚焦到肿瘤部位,以较少的治疗次数达到较高的治疗效果。主要适用于肺癌(包括肺转移),肝癌(包括肝转移),以及脊椎和脊椎旁区域。

IMRT(强度调制放射治疗)是一种使 SBRT 具有不同强度的治疗方法。当肿瘤的形状很复杂,或肿瘤与正常组织相邻时,可以在抑制对正常组织放射剂量的同时,向肿瘤部位施加更多的放射线。

而“ IMRT”和“ SBRT”相结合的放射线治疗就是“ IM-SBRT”。由于被称为“多叶准直仪”设备的出现,这种治疗方法已经成为可能。该“多叶准直仪”可以将辐射范围调节成类似于叶片形状,并且可以通过计算机技术来计算辐照剂量。

IM-SBRT:一种创新的治疗方法,结合了两种高精度放疗的优点

“ IM-SBRT”适用于与十二指肠等其他器官相邻的胰腺癌的治疗,因为它可以进行复杂的剂量调整,并且只需增加一次辐射剂量即可在短时间内完成治疗。

至于治疗流程,如果在患者就诊时拍摄了CT或MRI图像并已经做出了诊断,我们会当场提出治疗方法。如果患者同意,我们会在当天开始制定治疗计划。一周后,肿瘤放射科医生,放射科技术专家和医学物理学家将使用专用计算机制作治疗计划,并验证是否可以毫无问题地进行治疗。”

一旦准备就绪,马上开始治疗。治疗时间约为1周,我们会将总时间控制在2周内。在治疗的1周需要患者每天来医院,每次的治疗时间大约需要30到40分钟,而照射本身大约只有几分钟。”

柏原院长说:「放射治疗通常需时约五个星期,如果可在短短的一星期内可以完成,即使我们不采取将其与减量的化疗药合用的方法也没有问题,我们可以在放射治疗结束后迅速进行化疗。特别是对于急需治疗的胰腺癌患者来说,这可是件非常好的事情。此外,医院就诊的频率和治疗时间的缩短,也有助于减轻患者的身心负担。”

期待未来可以与免疫治疗相结合

“此外,IM-SBRT如果可以与以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗相结合,将是放射治疗的一个值得预期的领域。

放射疗法由于不能切割和切除肿瘤,被放射线破坏的癌细胞会残留于体内。死亡的癌细胞会随着时间的流逝而被人体吸收,但是由于癌细胞已经遭到破坏,细胞内被称为“抗原”的物质(一种癌症的标志物)就会从细胞中溢出。人体中的免疫细胞可能识别出“抗原”,并激活人体针对癌症的免疫功能。”

“近年来出现的免疫检查点抑制剂单独使用具有约20%~30%的作用,与放射疗法的组合将预计能够增加体内的免疫诱导作用并提高疗效。目前,用于研究这种联合治疗作用的临床试验已经在日本和海外开始,并且正在进行研究和验证,例如治疗顺序以及治疗的方式。

免疫检查点抑制剂是非常昂贵的药物。如果通过使用相对便宜的放射疗法就可以改善治疗效果的话,则有可能减少免疫检查点抑制剂的使用剂量或频率,从而降低治疗费用。”

“由于技术的进步,放射疗法已经被视为手术的替代方法。作为局部疗法之一,它已大大减轻了患者的负担,这在理论上与免疫疗法并不相斥。在美国,大约有60%的癌症患者选择放射治疗,我认为,日本也已经进入了积极开展放射治疗的时代。未来,放射疗法和免疫疗法的结合将成为关键。放射治疗有望提高免疫治疗的有效性。

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