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日本专家解析如何治疗“功能性消化不良”

日本就医网 2022-09-05 09:44:08发布

功能性消化不良,就是大家平时经常说的“消化不良”,(functional dyspepsia,FD。以下我们简称为FD)。通俗地说就是,没有消化器官病变,但经常出现上腹部疼痛,吃一点点东西就感觉肚子饱胀,还可能伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

FD是可能发生于所有人群的常见疾病,特别常见于老年人和本身有慢性疾病的群体。医学尚未解明FD的真正原因,即原因不明。这就是为啥去医院检查也查不出个啥的原因。目前,医学普遍认为FD除了有生理因素,还有心理因素。最新发现其与肝功能异常、过敏以及肠道菌群紊乱也有关系。

如何确诊是FD?

目前日本医学界将其定义为:以上腹部为主出现慢性腹部症状的疾病,如上腹疼痛和胃部不适,但没有任何引起症状的器质性、全身性或代谢性疾病。

罗马Ⅳ标准为:有以下四种不适症状中的一种或多种(餐前饱胀、餐后饱胀、上腹痛、上腹灼痛),且该症状出现于6个月前并至少持续了3个月。

而实际上FD患者除了上述症状以外,可能同时合并有幽门螺旋杆菌感染、食管返流、过敏性肠炎、便秘等疾病,这些都会增加诊断的难度。

日本兵库县川西市立综合医疗中心主席

三轮洋人博士

日本川西市综合医疗中心的三轮博士指出,FD需要尽早诊断并开始治疗。当病人出现心口(上腹部)痛或胃胀等不舒服的腹部症状时,如果医生没有诊断出FD,也没有提供足够治疗的话,症状可能不仅得不到改善,甚至会更加严重。

~内镜检查并非必须~

~无器质性病变即可开始FD治疗~

最新的2021年FD治疗指南指出,内镜检查不是诊断的必须内容。指南还指出,FD的诊断和治疗应基于对患者的症状、年龄、病史、是否有幽门螺杆菌感染和既往检查史的综合评估。作为指南制定委员会主席的三輪博士呼吁:当患者无器质性病变,而持续心口疼痛和胃部不适时,应被诊断为FD。

当然,这并不意味着完全不需要内镜检查。

当疑似FD时,第一步要进行问诊和抽血,以排除器质性病变。如无器质性疾病,则按FD开始治疗。当疑似有器质性病变时,则需要进行上消化道内镜检查,以确认是否存在溃疡或肿瘤。

不仅日本的指南不要求对所有疑似FD患者进行内镜检查,在2022年7月修订的英国指南中也明确指出,"从成本效益的角度来看,大多数患者不需要立即进行内镜检查"。但“对于55岁及以上体重减轻的患者或40岁及以上的胃癌高危地区的患者,以及有胃食管癌家族史的患者,应考虑在两周内进行内镜检查‘’。

当被诊断为FD时,除了给予相应的治疗,日本规定医生还应通过问诊和检查确认其他“警示症状”。因为FD症状背后很可能隐藏着其他疾病,甚至是重大疾病。

这些“警示症状”有8个:

1)是否是新发症状;

2)是否伴随体重减少;

3)是否出现反复呕吐;

4)是否有出血;

5)是否有吞咽困难、吞咽疼痛;

6)是否有腹部肿瘤;

7)是否有发热;

8)是否有食管癌、胃癌家族史。

胃镜检查不属于必检项目,是否实施由医生决定。

总之,医生要考虑众多因素才能做FD诊断。

那么,诊断FD后怎么治疗呢?

答:药物治疗。

推荐进行多机制、多药治疗,因为联合不同作用机制的药物越多,治疗效果越好。药物治疗的时间为1~2个月,时间过长会出现耐药。而药物治疗改善症状后,约有1/5的人仍然会复发。

以往由于缺乏证据支持,FD在选择合适的治疗药物时很费劲。最新的指南根据近年来报道的众多研究结果对治疗药物进行了审查,并将其分为强烈推荐并应优先使用的 "首选药物 "和今后可能使用的 "二线药物"。

日本爱知医科大学消化道内科

春日井-邦夫教授

同为指南制定委员的春日井教授解说到:"我经常联合使用具有一种以上作用机制的药物。因为无论使用哪种药物,都会在一定程度上改善症状。我也会从一种作用机制的药物开始治疗。如果效果不够,就换成另一种作用机制的药物,或者添加中药。指南指出,判断治疗耐药性的准则大约是4-8周。患者也需要明白,在治疗FD这种慢性疾病时,治疗药物不可能像退烧药那样迅速起效。‘’

首选药物组合:

PPI(质子泵药物)、Acotiamide(通过抑制胆碱脂酶来调节消化道动力)、六君子汤(中国汉方,日本生产的中药冲剂,用于治疗多种消化症状)。

*PPI是首选的抑制胃酸药物,但不限于PPI,组胺 H2 受体拮抗剂,P-CAB(钾离子竞争性酸阻滞剂)也可以使用。调节消化道动力药物还有血清素 5-HT4 激动剂(如莫沙比利)、多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)。

*Acotiamide:中文名阿考替胺,2013年日本上市的世界上首个FD治疗药,被批准用于治疗FD引起的餐后饱胀、上腹胀、早饱。

首选药物治疗失败后,二线药物组合:

抗焦虑抗抑郁药物,Acotiamide以外的改善消化道动力的药物(如莫沙比利)、其他中成药。

两位教授希望患者们能够理解关于FD的2点:

1)长期的腹部不适不全是由胃部的器质性变化引起,也可能由功能性失调而导致。

2)虽然FD不会马上改善,但也不会马上恶化。如果患者能够耐心服药,症状应该会一点一点逐渐改善。所以不要紧张,放轻松,把眼光放长远。

最后,两位教授也提醒医生们:FD的病因与压力、周围环境、生活方式等众多因素有关。获得患者的信任,建立良好的信任关系对患者的治疗和康复非常重要。

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