日本专家解析如何治疗“功能性消化不良”
功能性消化不良，就是大家平时经常说的“消化不良”，(functional dyspepsia，FD。以下我们简称为FD)。通俗地说就是，没有消化器官病变，但经常出现上腹部疼痛，吃一点点东西就感觉肚子饱胀，还可能伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。
FD是可能发生于所有人群的常见疾病，特别常见于老年人和本身有慢性疾病的群体。医学尚未解明FD的真正原因，即原因不明。这就是为啥去医院检查也查不出个啥的原因。目前，医学普遍认为FD除了有生理因素，还有心理因素。最新发现其与肝功能异常、过敏以及肠道菌群紊乱也有关系。
如何确诊是FD?
目前日本医学界将其定义为：以上腹部为主出现慢性腹部症状的疾病，如上腹疼痛和胃部不适，但没有任何引起症状的器质性、全身性或代谢性疾病。
罗马Ⅳ标准为：有以下四种不适症状中的一种或多种(餐前饱胀、餐后饱胀、上腹痛、上腹灼痛)，且该症状出现于6个月前并至少持续了3个月。
而实际上FD患者除了上述症状以外，可能同时合并有幽门螺旋杆菌感染、食管返流、过敏性肠炎、便秘等疾病，这些都会增加诊断的难度。
日本兵库县川西市立综合医疗中心主席
三轮洋人博士
日本川西市综合医疗中心的三轮博士指出，FD需要尽早诊断并开始治疗。当病人出现心口(上腹部)痛或胃胀等不舒服的腹部症状时，如果医生没有诊断出FD，也没有提供足够治疗的话，症状可能不仅得不到改善，甚至会更加严重。
~内镜检查并非必须~
~无器质性病变即可开始FD治疗~
最新的2021年FD治疗指南指出，内镜检查不是诊断的必须内容。指南还指出，FD的诊断和治疗应基于对患者的症状、年龄、病史、是否有幽门螺杆菌感染和既往检查史的综合评估。作为指南制定委员会主席的三輪博士呼吁：当患者无器质性病变，而持续心口疼痛和胃部不适时，应被诊断为FD。
当然，这并不意味着完全不需要内镜检查。
当疑似FD时，第一步要进行问诊和抽血，以排除器质性病变。如无器质性疾病，则按FD开始治疗。当疑似有器质性病变时，则需要进行上消化道内镜检查，以确认是否存在溃疡或肿瘤。
不仅日本的指南不要求对所有疑似FD患者进行内镜检查，在2022年7月修订的英国指南中也明确指出，"从成本效益的角度来看，大多数患者不需要立即进行内镜检查"。但“对于55岁及以上体重减轻的患者或40岁及以上的胃癌高危地区的患者，以及有胃食管癌家族史的患者，应考虑在两周内进行内镜检查‘’。
当被诊断为FD时，除了给予相应的治疗，日本规定医生还应通过问诊和检查确认其他“警示症状”。因为FD症状背后很可能隐藏着其他疾病，甚至是重大疾病。
这些“警示症状”有8个：
1)是否是新发症状;
2)是否伴随体重减少;
3)是否出现反复呕吐;
4)是否有出血;
5)是否有吞咽困难、吞咽疼痛;
6)是否有腹部肿瘤;
7)是否有发热;
8)是否有食管癌、胃癌家族史。
胃镜检查不属于必检项目，是否实施由医生决定。
总之，医生要考虑众多因素才能做FD诊断。
那么，诊断FD后怎么治疗呢?
答：药物治疗。
推荐进行多机制、多药治疗，因为联合不同作用机制的药物越多，治疗效果越好。药物治疗的时间为1~2个月，时间过长会出现耐药。而药物治疗改善症状后，约有1/5的人仍然会复发。
以往由于缺乏证据支持，FD在选择合适的治疗药物时很费劲。最新的指南根据近年来报道的众多研究结果对治疗药物进行了审查，并将其分为强烈推荐并应优先使用的 "首选药物 "和今后可能使用的 "二线药物"。
日本爱知医科大学消化道内科
春日井-邦夫教授
同为指南制定委员的春日井教授解说到："我经常联合使用具有一种以上作用机制的药物。因为无论使用哪种药物，都会在一定程度上改善症状。我也会从一种作用机制的药物开始治疗。如果效果不够，就换成另一种作用机制的药物，或者添加中药。指南指出，判断治疗耐药性的准则大约是4-8周。患者也需要明白，在治疗FD这种慢性疾病时，治疗药物不可能像退烧药那样迅速起效。‘’
首选药物组合：
PPI(质子泵药物)、Acotiamide(通过抑制胆碱脂酶来调节消化道动力)、六君子汤(中国汉方，日本生产的中药冲剂，用于治疗多种消化症状)。
*PPI是首选的抑制胃酸药物，但不限于PPI，组胺 H2 受体拮抗剂，P-CAB(钾离子竞争性酸阻滞剂)也可以使用。调节消化道动力药物还有血清素 5-HT4 激动剂(如莫沙比利)、多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)。
*Acotiamide：中文名阿考替胺，2013年日本上市的世界上首个FD治疗药，被批准用于治疗FD引起的餐后饱胀、上腹胀、早饱。
首选药物治疗失败后，二线药物组合：
抗焦虑抗抑郁药物，Acotiamide以外的改善消化道动力的药物(如莫沙比利)、其他中成药。
两位教授希望患者们能够理解关于FD的2点：
1)长期的腹部不适不全是由胃部的器质性变化引起，也可能由功能性失调而导致。
2)虽然FD不会马上改善，但也不会马上恶化。如果患者能够耐心服药，症状应该会一点一点逐渐改善。所以不要紧张，放轻松，把眼光放长远。
最后，两位教授也提醒医生们：FD的病因与压力、周围环境、生活方式等众多因素有关。获得患者的信任，建立良好的信任关系对患者的治疗和康复非常重要。