先端医疗丨筑波大学樱井教授谈质子线治疗的优势及流程
质子线治疗是一个高精度的治疗方法。因为要为每位患者制定个性化的治疗方案，制作治疗器械，所以要精心准备。我们有幸邀请筑波大学的樱井英幸教授谈质子线治疗。
何种情况不能用质子线治疗?
我们要为每一位患者定制模具，制定治疗计划。从开始着手准备到实际开始治疗，需要1周至10天。因此，需要立刻放疗的患者不适合质子线治疗。另外，以缓解症状为目的的，只需要低剂量放射线治疗的患者也不适合质子治疗。这些患者应该选择普通的X线放疗。
质子的治疗天数
质子治疗需要的天数最长为8周左右
治疗天数与癌症的种类及扩散程度有关。比如，肿瘤只有1个，预测照射不会对肿瘤周围脏器造成重大损伤的，就可以用质子集中照射肿瘤。此时治疗天数约为1~2周。
癌症发生淋巴结转移等，需要更多的照射时间
有多处肿瘤都需要治疗时，照射面积就必然增大，因此，为了保证治疗的安全就要化更多的时间进行治疗。往往这种患者，还需要并用抗癌剂化疗，考虑治疗给患者带来的副作用。
质子治疗的流程是怎样的呢
1. 诊断以及质子治疗的准备(1周～10天)
樱井医生问诊(照片提供：筑波大学附属病院质子治疗中心)
治疗前，专科医生要确认患者的健康状态和病情，适合质子线治疗的，就开始做准备。治疗前要为患者量身定做一个将来在治疗台上固定身体的模具。这个模具能够防止照射时射线偏离。
每个患者的肿瘤性质和大小都不同，质子照射的线量也随之变化。照射的角度、深度、次数都需要量身定制，制作专门的模具。
准备阶段，患者需要来2次医院。
2. 质子治疗开始后(周一～周五连续每天来医院，最长8周)
患者躺在治疗台上，用X线立体定位准确的照射位置。再加上准备阶段定制的模具(帮助控制射线束的形状和深度)可以提高照射精确度。随着治疗的开始，肿瘤逐渐缩小，根据病灶缩小的情况还要继续调整模具。
什么是呼吸同步照射
在筑波大学附属病院的质子治疗中心，为了进一步提高照射的精准度，我们引进了呼吸同步照射系统。系统可以感知随患者呼吸而上下位置移动的脏器，修正照射位置，当肿瘤移动到最佳位置才释放质子射线。患者的呼吸影响体位略微变化，仪器却能持续照射同一位置。
实际上每次质子线照射病灶的时间只有1~3分钟。加上用X线定位、进出治疗室的时间，每次来医院治疗只需要30分钟。治疗开始后，从周一到周五，每天都重复同样的治疗方式，患者不需要住院。质子治疗原则上不住院，但是当患者身体状况不佳，或者需要联合化疗时，就安排住院。
质子照射过程中，没有疼痛感。
3)质子治疗使用的工具
固定工具
质子线照射过程中，必须固定患者的身体。需要各种各样的工具。比如，每次照射都需要患者保持同一卧姿，就将一个可以随患者身体改变形状的专用枕头放在患者背部定型，每次照射时患者躺在这个大枕头上，以保持和上次照射同样的卧姿。
固定身体的工具：小粒泡沫聚苯乙烯，患者躺在上面，排出空气后卧姿就能固定。(照片提供：筑波大学附属病院)
照射器具
用来照射的放射线照射范围，必须与患者的肿瘤形状一致。需要制作一个中空工具，由金属材料做成，放射线从中空处通过，而不会透过这个金属工具以保护正常组织。中空部分是按照患者的肿瘤形状设计的。
左侧：ボーラス(控制照射深度)，右侧：コリメータ(固定射线束形状)(照片提供：筑波大学附属病院)
金属标记
肺以及肝脏等器官随呼吸而移动位置，照射时为了准确把握肺和肝脏的位置，有时需要在体内放个金属标记。这个标记能对照射非常准确。这个金属在治疗后将永远留在患者体内，但是其材质不影响以后接受核磁共振检查。
患者接受治疗时的姿态(照片提供：筑波大学附属病院)
4)质子治疗后的随访观察
质子治疗不是任何机构都能提供的方法。筑波大学附属病院质子中心的所在地是筑波市，有很多远道而来的患者在这里接受质子治疗后，回到居住地。患者可在当地的医生处随访观察，当地医生可以把随访检查的结果告诉筑波大学附属病院的医生，随访观察一般持续5年。
质子治疗的缺点：费用和副作用
缺点①费用
质子治疗的最大缺点是费用问题。质子线设备造价昂贵，维护和使用费用也很高，1例患者的照射费用约为250万~300万日元。要先让质子线和X线放疗一样普及，就必须解决其造价和维护、使用成本的问题。
缺点②副作用
质子线治疗时有时会灼烧皮肤，引起皮炎。而X线具有高能射线不逃逸的性质，在皮肤表面不会形成最大照射能量。
因此，与X线照射相比较，质子线照射更容易引起皮肤炎症。X线照射的位置如果离皮肤较近，也会引起皮炎。
放疗的副作用受3个因素影响：照射位置(器官)、放射线量、照射体积。但质子治疗不会引起全身性的副作用。
质子治疗不是万能的治疗方法
质子治疗并不是对所有癌症都有效的，它只是众多癌症治疗方法之一。很多患者都愿意尝试自己不曾听说过的新治疗方法，但是选择治疗时要根据患者的具体情况来寻找最合适的方法，有基本原则。希望患者都能具备这个意识。
现在是患者自身学习疾病和治疗方法的时代
对于患者来说，医院并不是一个能轻松沟通的场所，在医生面前很多患者都会紧张，不敢说出自己的主张。由于专业知识不对等，患者与医生谈话后仍有很多疑虑，常有寻找更佳治疗方法的心情，而没有地方寻找答案。为了解消这些问题，患者可以进步到医院的咨询窗口问询，同时自身也多学习医学、疾病的知识。