颠覆传统脂肪肝诊疗：新版 MASLD 指南三大关键突破！

2026年4月，日本消化器病学会正式刊发了《MASLD诊疗指南2026》。这是继2020年NAFLD/NISH指南之后时隔6年的大幅修订，也是日本脂肪肝诊疗向“全身性疾病”视角转型的标志性文件。

本文将结合日本Medical Tribune的两篇专题报道，梳理新版指南的三大核心更新。‍

看点一：从NAFLD到MASLD

过去大家熟知的NAFLD(非酒精性脂肪性肝病)和NASH(非酒精性脂肪性肝炎)，在新版指南中已正式更名为MASLD(代谢功能障碍相关脂肪性肝病)和MASH(代谢功能障碍相关脂肪性肝炎)。

为什么要改名?因为旧的命名把重点放在了“排他”上——排除酒精、排除病毒性肝炎之后才能下诊断，忽略了脂肪肝与代谢紊乱之间千丝万缕的内在联系。MASLD这一新名称采用肯定性诊断标准，强调超重/肥胖、2型糖尿病等代谢风险因素是诊断的核心依据，同时也反映了“脂肪肝不是孤立的肝脏疾病，而是全身性代谢紊乱的肝脏表现”这一更科学的疾病认知。

正如日本消化器病学会在指南前言中所强调的：诊断MASLD之后，不能只盯着肝脏，必须同时关注代谢综合征、心血管疾病风险以及肝外合并症的综合管理。

看点二：治疗思路全面转型

旧版指南的治疗流程图以“肝生检”为分叉点，呈yes/no二分结构。而在新版指南中，这一传统结构被彻底替换为上下两层结构。

上层是最基础也是最重要的——“生活习惯的改善”。减重是改善脂肪肝的核心抓手：减重5%以上即可减少肝脏脂肪含量，减重7%—10%可改善肝脏炎症状态，减重10%以上则有望逆转部分肝纤维化。无论是饮食控制(地中海饮食结构、限时饮食等)还是规律运动，都应作为所有MASLD患者的首要干预措施。

下层则是“肝脏疾病与合并症的综合管理”，涵盖肝纤维化的风险分层监测、糖尿病/高血压/血脂异常的协同治疗，以及必要时药物干预的考量。

这种二层结构释放出一个明确信号：治疗MASLD不能只依赖医生开药，患者自身的努力和坚持是第一位的。生活方式好了，肝脏自然会好;生活方式不改，再好的药也难奏效。

看点三：药物治疗迎来新期待

目前在日本国内，MASLD/MASH的药物治疗仍缺乏正式获批的药物。但在全球范围内，相关药物研发正快速推进。2025年8月，美国FDA已经迅速批准了GLP-1受体激动剂司美格鲁肽用于MASH的治疗，该药物目前也已在日本提交上市申请。

司美格鲁肽在减重和改善代谢方面的双重获益，与MASLD的治疗目标高度一致。虽然药物还需更多数据支撑其对肝纤维化的长期疗效，但这一突破无疑为患者和临床医生带来了新的期待。‍

小结——肝脏在说话，我们听到了吗

MASLD的本质，是肝脏在默默发出“代谢出了大问题”的红色信号。新版MASLD指南的最大价值，不是新增了几条操作规则，而是提醒每一位患者和医生：当肝脏亮起黄灯时，要看到全身，而不是只盯着这一个器官。‍

肝脏的改变，常常是生活方式“毒素”的第一个聚集地。戒除高糖高脂的饮食习惯，恢复规律的运动节奏，管理好体重和血糖——这些努力的意义，最终将如实反映在肝脏的健康状态里。

所以，看完这篇文章，不妨从今晚的一顿健康晚餐、一次轻松的散步开始。倾听肝脏的信号，善待自己的代谢——肝脏给你的回报，一定会很温暖。