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脊髓肿瘤的分类和治疗策略

由脊髓,神经根,硬脑膜等引起的肿瘤称为脊髓肿瘤。根据肿瘤起源的部位,有三种类型的脊髓肿瘤,分别是髓外肿瘤,髓内肿瘤和硬膜外肿瘤。当肿瘤压迫脊髓时,会引起疼痛,麻木,瘫痪,感觉障碍和运动障碍等症状。

什么是脊髓肿瘤

脊髓肿瘤是一种疾病,其中肿瘤从脊髓或从脊髓延伸的神经根,覆盖脑脊髓的硬脑膜和其周围的脊柱发展而来。根据日本神经外科学会的报告,截至2018年,脊髓肿瘤的发病率据说每年每100,000人中有1至2人。

脊髓肿瘤分类

根据肿瘤发生的部位,脊髓肿瘤大致分为三种类型,硬膜内髓外肿瘤,髓内肿瘤和硬膜外肿瘤。

硬膜内髓外肿瘤

硬膜内髓外肿瘤是在硬脑膜和脊髓之间产生肿瘤,如图所示。它形成于硬脑膜内侧并从外部压缩脊髓。它是脊髓肿瘤数量最多的患者。并且存在神经纤维瘤,脑膜瘤和脓皮病等硬膜内髓外肿瘤,其中,来自神经本身的肿瘤患者的数量,例如神经鞘瘤,是最多的患者。

髓内肿瘤

髓内肿瘤是在在脊髓内发展的脊髓肿瘤,其中主要是室管膜和星形细胞瘤,血管母细胞瘤和海绵状血管瘤这四种。

源自脊髓中心的室管膜伴有肿瘤上方和下方的囊肿(积聚的分泌物分泌物),并且在肿瘤与脊髓之间具有清晰边界。

星形细胞瘤起源于脊髓的白质,肿瘤和脊髓之间的边界不清楚,并且难以通过手术治疗完全去除肿瘤。星形细胞瘤根据恶性程度的不同而有很大差异,但高级别的星形细胞瘤需要在手术后进行放射等治疗。

其他类型包括血管母细胞瘤,海绵状血管瘤,鞘内神经鞘瘤,转移性肿瘤和髓内脂肪瘤。在成人的情况下发生室管膜瘤,星形细胞瘤和血管母细胞瘤的患者数量正在增加。海绵状血管瘤通常伴有脊髓出血(髓内出血),并可包括颈部疼痛,背部疼痛,随后的肢体麻痹和感觉障碍。

硬膜外肿瘤

硬膜外肿瘤是在硬脑膜外形成的肿瘤。该肿瘤从硬脑膜外侧压缩脊髓。有几种类型的硬膜外肿瘤,如肉瘤,骨髓瘤和脊索瘤,最常见的是转移性肿瘤。转移性肿瘤是在身体的另一部分发展并且已经扩散到脊柱并且是非常恶性的癌症。您可能因为脊柱剧烈疼痛而去医院,并且可能在原发病灶之前发现硬膜外肿瘤,这是一种转移性病变。容易转移到脊柱的癌症包括消化道癌症,乳腺癌,前列腺癌和肺癌。

脊髓肿瘤的病因与症状

骨髓肿瘤的病因尚未阐明。此外,生活方式等环境因素尚不清楚,据说一些骨髓肿瘤与基因有关。许多脊髓肿瘤患者是中老年人。然而一些脊髓肿瘤患者涉及基因的问题,可能在年轻时发展。

当肿瘤压迫脊髓时,会出现诸如背部和颈部疼痛,手脚麻木以及瘫痪等症状。进展可能导致步态障碍,排尿和排便障碍。此外,根据肿瘤发展的脊髓部位,可能会改变手脚是否麻木或仅仅是脚部。

许多脊柱肿瘤患者抱怨疼痛,但并不总是背部和颈部疼痛。脊髓肿瘤通常随着时间的推移缓慢生长,往往不那么痛苦。另一方面,如果快速生长的脊髓肿瘤往往会有更多的疼痛。而且,通常认为任何类型的脊髓肿瘤中发生的症状是相同的。

脊髓肿瘤的治疗策略

在良性脊柱肿瘤的情况下,如果症状轻微并且进展缓慢,则不进行手术而是进行随访。如果当前症状(疼痛或麻木)干扰日常生活或工作,或者如果不进行治疗,则肿瘤可能变大并且诸如神经病变的症状可能出现或恶化。如果这样的话,就要进行手术以切除肿瘤。

在一些机构中,如果发现有些良性肿瘤,会考虑使用放射治疗。然而,辐射对一般良性脊髓肿瘤的影响尚未得到证实。除了尚未证实该效果之外,据说如果进行全脑照射,则存在后来发展成痴呆或成为脊柱疾病的风险。

在恶性脊柱肿瘤的情况下,一般通过手术除去肿瘤,并且如果需要,可与抗癌药物治疗和放射疗法组合。然而,在转移性肿瘤等的情况下,存在不能进行手术的情况。在这种情况下,我们将进行抗癌药物治疗和放射治疗。已经显示某些类型的脊髓肿瘤受益于抗癌药物治疗而不是手术。

脊髓肿瘤的外科治疗

根据个体患者的情况,平均需要大约三到四个小时的脊髓肿瘤手术。使用全身麻醉进行麻醉。

在髓内肿瘤的情况下,切开正常脊髓的一部分并移除一部分肿瘤,然后缝合神经。如果通过手术判断脊髓损伤很大,即使在手术期间也可能中断肿瘤的切除。

对于硬膜内髓外肿瘤,需要小心地去除脊髓和周围神经之间的肿瘤。在某些情况下,神经鞘瘤(一种从神经本身发展而来的脊髓肿瘤)可能会切断神经本身。

如果肿瘤正在破坏脊柱,则将同时进行脊柱重建。即使肿瘤已扩散到其他器官,也可以进行手术以减轻骨髓肿瘤的症状。

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推荐专家

广濑雄一

藤田医科大学医院 脑神经外科 教授

学术领域:脑神经外科、脑肿瘤

荣誉资质:日本脑神经外科学会 专门医

专业领域

脑神经外科、脑肿瘤,擅长高难度的脑深部肿瘤切除术、其他难治性脑肿瘤的多方位治疗

医生履历

1987年庆应义塾大学医学部 毕业

庆应义塾大学医院外科 研修

1988年济生会神奈川县病院脑神经外科

1989年足利红十字医院脑神经外科

1990年庆应义塾大学脑神经外科研究室 助手

1993年国立精神神经中心神经研究所 研究员

1995年足利红十字医院脑神经外科

1998年美国加利福尼亚大学洛杉矶分校脑神经外科

2003年庆应义塾大学脑神经外科 助手

2005年庆应义塾大学脑神经外科 讲师

2006年藤田医科大学脑神经外科 副教授

2010年藤田医科大学脑神经外科 主任教授

2013年藤田医科大学医院 副院长

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