抗癌药物治疗副作用——神经毒性

1、抗癌药物与周围神经病变

抗癌药物治疗中，较常见的副作用有“呕吐”，“恶心”，“脱发”等，很多药物都会引发这些症状。而具有周围神经毒性的药物相对较少。根据药物的不同，出现的症状可能不同，与药物的使用总剂量有很大的关系，恢复也可能需要很长时间。

周围神经病变可引起很多症状。如手脚麻木，刺痛，感觉迟钝，耳聋等，这属于感觉障碍;手足无力，行动困难，脚趾下垂，步履瞒珊等，就是运动障碍;还有一些便秘，直立性低血压等症状则属于自主神经障碍;这些症状几乎不会“危及生命”，但却会给患者的日常生活带来很大的影响。

如果患者没有告诉医护人员，周围神经病变的早期症状可能不会被医护人员识别。而患者即使可能意识到自己的症状，但一开始可能不会告诉医生，因为他们觉得能够忍受这些症状，或是担心这些症状会影响到抗癌治疗，甚至中断抗癌治疗。然而，这些周围神经病变的症状不是忍耐就会得到改善的。我们甚至发现，在症状严重时，即使减少或停止抗癌治疗药物，也可能无法缓解。

不幸的是，目前还没有有效的方法来预防由抗癌药物引起的周围神经病变。也没有已知的明确的治疗方法来缓解症状。如果你发现任何症状，如手或脚麻木或无力时，应尽快咨询医生。

神经系统的概要

当我们了解了神经系统的功能后，会更加理解抗癌药物治疗所产生的周围神经损伤。

神经系统及其功能

神经系统由两大部分组成：中枢神经和周围神经(图1)。中枢神经是神经系统的主要部分，包括脑和脊髓，处理来自人体全身各处的信息，并发送指令。而周围神经连接中枢神经与人体各器官，传递中枢神经发送出来的指令，并将来自身体的信息向中枢神经传送，同时调节体温，血压，以及内脏器官的机能。按照周围神经的功能进行分类，则可分为3类：运动神经，感觉神经，自律神经(表1)。

★★(图1)中枢神经与周围神经示意图 ★★

★★(表1)周围神经的功能★★

神经细胞(神经元)》

每一个神经细胞的构造如图2所示。神经末梢由脊髓内部及其周围向外围延伸。

2、周围神经病变的原因

抗癌药物导致周围神经系统病变的原因尚未完全明确，但目前认为是由于它们损伤了轴突或神经细胞体。

《轴突损伤》

一些抗癌药物会攻击癌细胞的“微管 ”并抑制其生长。这些 “微管 ”也存在于周围神经细胞的轴突中，可被药物攻击，导致轴突损伤。

从脊髓延伸出来的周围神经根据部位不同，长度也不同(如图3)。而且他们不需要返回，就是一条道跑到底。因此，轴突越长，受到抗癌药物的损伤范围就越大(图4)。分布在手和脚的周围神经特别长，因此手和脚更容易出现周围神经病变。

神经细胞体损伤

神经细胞体直接受到化疗药物的影响，导致损伤。当细胞体受损时，轴突和髓鞘也会随之受到损伤(图5)。特别是背根神经节(图6)，它是周围神经中最脆弱的部分，最容易受到损伤。背根神经节是一个感觉神经细胞的集合，而神经细胞体的损伤主要是感觉损伤。在这种情况下，轴突是长是短并不重要;轴突短的神经，如面部和身体的神经，也会受到损害。

那么，背根神经节为什么容易受到损伤呢?

连接动脉和静脉的毛细血管允许许多物质通过，包括水、电解质、营养物质和药物，以便为整个身体提供氧气和营养物质并收集废物。 然而，作为中枢神经系统的一部分，大脑和脊髓的毛细血管壁有特殊机制来限制可以通过的物质，以避免可能对中枢神经系统有害的物质。然而，如(图6)所示，背根神经节位于脊髓之外，很容易吸收癌症药物并受其影响。

( 图5)神经细胞体受到损伤后，轴突和髓鞘会随之收到损伤。

(图6)脊髓横断面

3.容易引起周围神经病变的抗癌药物

出现周围神经病变症状的频率因药物的类型和剂量不同而不同。即使使用同一种药物，症状也可能因人而异。以下是一些可能引起周围神经病变的常用药物的清单。

a) 细胞毒性化疗药物

作用于细胞分裂&增殖过程的化疗药物。增殖活动频繁的细胞容易受到损伤。

5 容易引起周围神经病变的抗癌药物

出现周围神经病变症状的频率因药物的类型和剂量不同而不同。即使使用同一种药物，症状也可能因人而异。以下是一些可能引起周围神经病变的常用药物的清单。

a) 细胞毒性化疗药物

作用于细胞分裂&增殖过程的化疗药物。增殖活动频繁的细胞容易受到损伤。

b)分子靶向药物

靶向攻击癌细胞中特殊物质的药物

c)免疫治疗药物

通过人体自身的免疫细胞来抵抗癌细胞。很难预测副作用何时出现。

d)其他

6 各类药物的周围神经病变症状

周围神经病变可能由药物剂量累积引起。 因此，即使在最初治疗时没有出现症状，也应警惕。

7对症治疗

周围神经病变可由抗癌药物以外的因素引起。因此，在抗癌药物治疗期间出现任何症状，首先应求助医生，以便查明原因并给予适当的治疗。

由抗癌药物引起的周围神经病变，即使我们知道原因和可能出现的症状，但事实是，目前仍然没有可以预防和治疗的有效手段。如果症状加重，通常的做法就是减少或停止引起症状的药物。

然而在实际诊疗中，虽然有些药物并没有科学依据证明有效，例如止痛药物，抗抑郁药物，抗惊厥药物等，但是患者表示他们的症状有所缓解。需要注意的都是，这些药物可能引起头晕，嗜睡，可能导致跌倒，驾驶出错。另外，味觉和嗅觉障碍难以用药物治疗，可能需要改变饮食习惯。

《抗抑郁药物》

・盐酸度洛西汀

・阿米替林

・丙咪嗪

・氯米帕明

可用于治疗疼痛，其效果因人而异。

《抗惊厥药物》

・加巴喷丁

・卡马西平

・苯妥英

・丙戊酸钠

・氯硝西泮

可用于治疗疼痛，其效果因人而异。

《镇痛药》 (麻醉性镇痛药，非甾体 抗炎药物)

可用于治疗疼痛和感觉异常，其效果因人而异。

《疼痛治疗药物》

・普瑞巴林

・Mirogabalin (DS-5565)

能减少传导物质的过度释放，这些物质将疼痛从周围神经传递到中枢神经。可以缓解神经损伤。

《 中药》

・牛车肾气丸

可用于治疗麻木，其效果因人而异。

《维生素》

・维生素 B12

可用于治疗麻木，其效果因人而异。

不要 自行判断药物剂量的增减。此外，重点注意在日常生活中采取措施以防止病情恶化。

8 常规护理

抗癌药物引起的神经病变不可能完全避免。但是通过增强意识，以及日常的持续护理，是有可能防止病情加重，避免跌倒和受伤等危险的。

希望以下日常护理可能给到您帮助。

首先，患者能够做到的自行护理：

观察 咨询

①观察状态

为了确保采取适当的护理，熟悉症状和状态非常重要。主要观察出现症状的位置以及严重程度。有时，有伤口或瘀伤可能没有被注意到。洗澡时检查整个身体。

充分观察，把握自己的状态。因为有时可能没有注意到身上有伤口或瘀伤。

② 咨询医护人员

有些病人在出现症状时不会去找医生，因为他们担心会因为这些症状被停止抗癌治疗，或者感觉这些症状还可以忍受。但是，忍受并不会使症状缓解。尽早处理并做好管理是非常重要的。同样重要的是，当你发现你的症状有任何变化，或者你有任何担忧时，请寻求医护人员的帮助。

如果你注意到有反常情况时，例如 "握笔有困难"，"写字有困难"，或 "扣纽扣有困难"，请告诉医生。

注意保暖，避免冷刺激

①麻木部位的保暖

麻木部位的保暖有助于症状的缓解。即使在夏天也要避免赤脚。立即擦去皮肤上的水分，以防止身体热量的流失。

经常戴手套和穿袜子。保证身体不受凉。

②注意改善循环

洗澡时用热水按摩病变部位。但是，抗癌药物可能也会削弱皮肤功能，不应过于用力揉搓。 如果无法按摩，也可以进行手(脚)部的伸展运动。

进行力所能及的锻炼，如手指的伸展运动和散步等。

运动可以转换情绪。但需要注意安全，避免跌倒等。

不要穿脚踝弹性过紧的袜子或太小的鞋子。

不要戴手表、手镯或其他束缚手指或手腕的首饰。

③ 避免冷刺激

冷刺激是指感觉 “冷 ”或 “寒 ”的刺激。 寒冷的刺激可以引发或加重症状。 这在寒冷的冬季尤其重要。

✿不要碰触寒冷的物体，不要食用寒冷的食物。

✿尽可能用温水洗脸，洗手。

✿进行洗衣服，做饭等家务劳动时，佩戴稍厚的胶皮手套。

✿皮肤有水时尽快擦拭掉。

✿避免将身体暴露在空调冷气中。避免赤脚在地板或“凉 ”的地方行走或坐着。

✿注意不要一下子吸入太多的冷空气。

注意安全，避免危险举动

你可能发现，过去能够正常进行的日常活动现在难以进行，这可能使你感到焦虑。这可能会使你急躁，注意力不集中。请尽量保持冷静，并为您的活动留出充足的时间。不要试图自己做所有的事情，必要时寻求帮助。

①避免灼伤

出现感觉迟钝后，碰触热的物体可能没有感觉。需要十分注意。

避免直接碰触锅碗瓢盆。可使用辅助工具，夹子等。

泡澡时不要把手直接放入浴缸检查温度，可使用温度计或求助家人。

使用热水袋或炉子时注意不要烫伤。

②防止跌倒

如果你有手脚麻木或肌肉无力等症状，要避免跌倒受伤，注意日常生活中的微小细节。

上台阶，爬楼梯时要小心。注意玄关入口处的地垫、地毯。仔细确认脚下安全。如果有感觉减退的症状，会很容易失去平衡，要小心不要摔倒。

走路时保证脚跟落地，并下意识地抬高大腿。

避免穿拖鞋、凉鞋和高跟鞋，这些鞋子容易滑落和摔跤。

穿脱鞋子时最好坐下来。

行走困难时，可借助手杖或轮椅。

尽量不要坐在地板或榻榻米上，改成坐椅子。

家中可通过安装扶手、拆除台阶和撤掉地毯以确保安全的。(在浴室等湿滑的地方可能需要防滑垫)

可能影响到驾驶安全。可改换其他出行方式。

注意不要被刀子划伤手。可使用削皮器或食品加工机，鱼类和肉类食物可要求店家切好，直接购买切好的净菜。

瓶盖拧不开时，可辅助防滑用具

如果使用筷子有困难，可以改用勺子或叉子代替。 手柄越粗越容易握住。选择有手柄的筷子，可以帮助你拿起筷子，更容易握住。选择对你来说容易使用的自助工具。

尽量使用体型较粗的笔。

选择方便穿脱的服装，例如套头服装，或者纽扣较大的服饰。

如果药片难以取出，可以使用左图所示的工具。

如果有麻木和肌肉无力的症状，修剪指甲时用锉刀比用指甲钳更安全。

避免提取重物。

自律神经障碍

①便秘

多喝水，按摩腹部并进行适当的运动。必要时向医生寻求帮助，使用药物治疗。

②直立性低血压

从低位突然站起来时有头晕或头重脚轻的感觉。因此，起立时应缓慢进行。如果经常发生此类情况，请咨询医生，可能需要用升压药或弹性袜进行治疗。

周围神经病变可能难以治愈，可能需要很长时间才能改善和缓解。 让自己放轻松，尽可能利用周围的所有支援。

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