日本神经外科教授谈垂体腺瘤的治疗方法

谷岡大輔准教授

昭和大学医院神经外科

垂体腺瘤是脑垂体周围的肿瘤之一，通常会导致眼睛的问题和各种疾病。目前主要治疗方法是通过手术从鼻腔进入切除肿瘤，往往采用内窥镜的方式以减轻身体负担。这是一个成熟的外科手术，所以如果您有垂体腺瘤，请耐心等待。

治疗垂体腺瘤的方法

■手术治疗 –普遍首选治疗

垂体腺瘤的治疗方法包括手术治疗，药物治疗和立体定向放射治疗。治疗方式取决于肿瘤的类型。

对于功能性垂体腺瘤(增加激素分泌的肿瘤)的治疗，通常选择手术治疗。对于非功能性垂体腺瘤(仅较大的肿瘤)，如果大小超过20mm或与压迫视神经，则选择手术治疗。

■药物治疗 - 用于催乳素分泌过量的垂体腺瘤

对于垂体腺瘤的治疗，通常选择手术治疗，但也可以选择药物治疗。

多巴胺激动剂可用于催乳素分泌过量的垂体腺瘤，这是功能性垂体腺瘤之一。多巴胺激动剂具有降低催乳素的分泌并使肿瘤变小的作用。

虽然多巴胺激动剂的副作用很少，但仍可能发生肿瘤内出血和心脏瓣膜病。此外，如果停止给药，可能肿瘤会继续生长，因此不得不继续服用。

■放射治疗 - 在初始治疗中较少使用

立体定向放射是一种治疗方法，可以将来自多个方向的辐射聚焦在病变部位(有病原体的地方)。立体定向放射治疗可以用于抵抗力弱或心脏不好的人。然而，很少有人在实践中进行放射治疗。

垂体腺瘤的外科治疗

■经蝶窦手术

经蝶窦手术是一种通过从鼻孔插入手术器械来清除头部肿瘤的外科手术，这是一种常用的垂体腺瘤手术方法。近年来，已经引入了内窥镜来进行这种手术。

■凯托手术

根据肿瘤的大小，可以选择开颅手术(颅骨开放手术)。头骨的切口可以触及大脑，并且被认为是容易解除肿瘤压迫的手术方法。

■哈迪手术

该手术通过切开牙龈以移除肿瘤，切开上牙龈暴露鼻腔并通过该通道插入器械。

手术后，你需要缝上你的牙龈，这会导致严重的疼痛和面部肿胀。因为患者的负担很大，所以目前很少使用这种治疗方法。

垂体腺瘤手术 - 内镜手术的特点

■容易切除肿瘤

在垂体腺瘤手术中，通常选择在内窥镜下进行的显微手术。一般是通过鼻孔插入手术器械和内窥镜来做到这一点。与用显微镜的传统方法相比，更容易在手术中观察周围组织并且不会损坏其他器官。

■身体负担较小

在内窥镜手术中，首先在鼻子后部的蝶窦制作一个10毫米的小孔。从内孔插入内窥镜，同时切除肿瘤。因为要切口很小，如果给予全身麻醉的话，对于老年人也可以进行手术。

■较大的手术视野

内窥镜的视角为140度，通过使用内窥镜，可以在脑垂体周围的视野更大。此外，垂体周围有多种重要结构，包括位于下垂体顶部的视神经和通过下垂体两侧的颈内动脉。通过使用内窥镜，很容易去除肿瘤，并且避免损伤它们。

■内窥镜操作难度较大

内窥镜是一种操作难度较大的设备，直到您习惯它为止。需要将摄像机插入窄孔并插入设备，这是一项复杂的操作。医生不需要特殊的资格来操作内窥镜，但是有一个获得技术资格的系统。

■手术时间约为2至4小时

手术时间一般为2至4小时。习惯操作内窥镜的医生可能会提前终止。

手术前后需要一段时间才能进行全身麻醉，但通常需要不到半天的时间。

■住院天数约为一周

当进行手术时，住院天数约为7至10天。在垂体腺瘤手术后，有时激素可能变得难以出去，反之亦然。在此期间，可能会出现恶心和头痛，您需要看医院。

另外，可以在出院后立即恢复工作。事实上，很多人似乎暂时休息一下。

此外，手术适用于垂体腺瘤。

垂体腺瘤的后遗症

■脑脊液鼻漏

垂体腺瘤的手术可导致脑脊液鼻漏作为后遗症。大脑部内部充满液体(脊髓液)，，如果通过手术切除大肿瘤，则可能产生孔，脊髓液可能从该孔泄漏。如果它在手术过程中渗漏，不是一个主要问题，因为通过缝合膜或用皮下脂肪填充可以治疗。如果在手术后泄漏，可能会进行再次手术，因为它可能会将细菌从鼻子吸入脑部。

■颈内动脉损伤

虽然非常罕见，垂体腺瘤手术可以损伤垂体两侧的颈动脉(颈内动脉)，称为颈内动脉损伤。颈内动脉是每分钟流动约1,000cc血液的器官。如果它受损，需要几分钟才能止血，这可能会导致大量出血，这是需要注意的地方。

■垂体功能减退症

垂体腺瘤手术可导致垂体功能暂时或永久性丧失。然而，很难清楚地区分是由于手术还是患者最初患有的疾病。垂体功能下降可能会损害人类生命活动所必需的激素。在这种情况下，需要服用荷尔蒙。

■瘫痪

这是一种罕见的并发症，但在进行开颅手术时，损伤大脑会导致后遗症。例如，在手术后，身体的一半变得瘫痪，说话变得难以听到，并且发作癫痫发作。

对垂体腺瘤患者的建议

如果您正在考虑垂体腺瘤的手术，您应该去一家大医院看看，您不仅可以看到神经外科，还可以看到耳鼻喉科和内分泌学。需要事先确认是否有耳鼻喉科和内分泌科，因为仅靠神经外科的脑部手术并不能完成所有的治疗。如果您正在考虑内窥镜手术，您应该查看医院网站并选择具有经验证明的医院。