日本内分泌教授谈垂体肿瘤的治疗

高桥裕教授

神户大学医学研究科内分泌学副教授

虽然垂体腺瘤的主要治疗方法是手术，但根据具体类型和状况，药物治疗和伽玛刀治疗也可能是首选。我们与神户大学分泌内科副教授高桥博士讨论了如何治疗垂体腺瘤。

垂体腺瘤的外科治疗

垂体瘤可根据其大小分为微腺瘤(小于1 cm)和大腺瘤(大于1 cm)。如果通过手术切除，微腺瘤基本上是治愈的。成功切除大腺瘤几乎已经完成，但如果它已经发展，单独手术可能难以治疗。手术方法是“蝶窦垂体(垂体腺瘤)去除垂体腺瘤”，并使用内窥镜或显微镜通过称为蝶窦的鼻窦从鼻孔输送肿瘤删除它。还有一种手术方法可以打开头部并切除肿瘤，但最近它已经减少了。

垂体腺瘤的药物治疗

大多数垂体腺瘤均采用手术治疗作为首选方案，但“催乳素瘤”是药物治疗的首选。药物的作用非常高，大多数患者肿瘤较小，激素分泌正常。有必要使用一种名为卡麦角林的药物并长时间饮用。

此外，在肢端肥大症的情况下，有许多大腺瘤可能无法通过手术切除。如果激素异常的影响继续，可以使用诸如生长抑素类似物(奥曲肽，兰瑞肽，pasireotide)的药物。每月注射会降低激素水平并使肿瘤变小。还有其他选择，如GH(生长激素)受体拮抗剂(可注射)和多巴胺激动剂(cabercoline(可饮用药物))，但通常生长抑素类似物是首选。

伽玛刀治疗垂体腺瘤

如果手术不可行且药物无效，则称为伽玛刀的放射治疗也是一种治疗选择。由于相对较新的治疗，尚未公布长期证据。据说约有50%的患者获得了良好的效果，然而，可能需要一些时间才能使有效以及有可能造成垂体功能低下的副作用。

垂体功能减退症的激素替代疗法

垂体分泌前叶的6种激素和后叶的2种激素，如果由于肿瘤的作用减少了分泌物，应该适当补充。其中肾上腺皮质激素和甲状腺激素至关重要，因为它会影响生命的维持。此外，提高QOL(生活质量)，维持活力和能量等必需的性激素和生长激素。通常需要进行压力测试来诊断激素抑制。在施用激素刺激药物后需要内的大量血液样品。如果这些激素减少，则进行“激素替代疗法”。

如果后叶被肿瘤损坏，血管加压素分泌减少会导致中枢性尿崩症，每天产生大量尿液。在这种情况下，补充一种叫做去氨加压素的激素，可以控制尿量。建议咨询内分泌代谢专家，因为有必要调整激素替代治疗期间使用的激素量，并且必须根据根据每个人逐渐调整。

垂体腺瘤的治疗结果

平均而言，80%至90%的微腺瘤和40%至60%的大腺瘤通过手术治疗完全治愈。如果治疗无法治愈，您将需要药物治疗。药物治疗基本上需要持续治疗。