从确诊到康复，日本治疗乳腺癌全流程（建议收藏）

日本的乳腺癌治疗水平与5年生存率在世界上位居前列。今天，我们参考日本的治疗指南和临床经验，把乳腺癌治疗的关键环节一步步讲清楚，希望能帮患者对治疗有个更清晰的认知。

手术治疗：保乳还是全切?

乳腺癌的手术目的有两个：一是局部切除肿瘤，二是对切除组织进行病理诊断，明确肿瘤性质。

标准手术方法主要有两种：保乳手术(只切除病变及周围部分，保留乳房)和全乳房切除术(摘除整个乳房，保留胸大肌和胸小肌)。

临床数据显示，保乳术联合放疗，与全乳房切除术的治疗效果(如生存期)是相同的。保乳手术的适应症取决于肿瘤和乳房的大小平衡，一般情况下3cm以下的肿瘤可行保乳术。如果患者希望保乳但肿瘤偏大，可以在术前接受新辅助化疗，让肿瘤缩小后再手术。

在日本，医生与患者沟通治疗方案时，除了说明治疗过程、手术风险和预后，还会现场用手绘图或图片，向患者说明术后乳房的形状和伤痕。这种细致的沟通，让患者在术前就能对术后外观有心理准备。

如果患者不希望保乳，出现以下三种情况时才行全乳房切除术：

一侧乳房内有2个以上相距较远的肿瘤病灶;

大范围转移的乳腺癌;

病灶位置无法放疗，或妊娠中不能接受放疗。

关于前哨淋巴结活检：无论接受何种手术，术前已明确腋下淋巴结转移的，须行淋巴结廓清术。即使术前检查无淋巴结转移，也必须在术前或术中进行前哨淋巴结活检。

近年研究表明，前哨淋巴结发生2mm以下微小转移的，是否行腋下淋巴结廓清术对预后无影响。因此指南明确：微小转移不需要行腋下淋巴结廓清术。

乳房重建：术前就要想好的事

乳房重建术是用整形外科技术，将手术后丧失或变形的乳房进行重建。希望重建的患者，必须在手术前与医生探讨方案，因为术中重建可能影响手术方法的选择，需要乳腺外科、整形外科和患者共同参与讨论。

全乳房切除术+乳房重建术的美观效果比保乳手术更好。乳房重建与乳腺癌复发无关，也不延迟复发检出时间。手术时重建称为“一次重建”，术后一段时间再重建称为“二次重建”。一次重建对患者失去乳房的精神打击小，住院一次就能完成;术后需要随访观察的，可过一段时间进行二次重建。

重建的填充材料，可使用自体组织或人工乳房。自体组织移植包括皮瓣重建、穿通支皮瓣重建、背肌皮瓣重建等。其中穿通支皮瓣重建不移植肌肉组织，患者伤痛较小，但手术难度极高，只有极个别医院可以完成。人工乳房重建则需先插入皮肤扩张器，用生理盐水舒展皮肤后，再插入人工乳房。

选择自体组织，手感更真实，但腹部等移植部位会留下疤痕;选择人工乳房，身体上不用添新伤，但随着年龄变化，另一侧乳房会下垂，可能出现不对称。

术后康复：别让淋巴水肿找上门

乳腺癌手术的主要后遗症是淋巴水肿和慢性疼痛，有的患者还会出现肩关节活动困难。

为了预防淋巴水肿，术后在淋巴液引流期间可以练习握橡皮球、活动每根手指;拔掉引流管后，练习上举手臂、活动肩关节。康复操建议每天3次，坚持3个月。

日常生活中要注意：避免拿重物、避免剧烈运动、避免穿拘束的服装。皮肤受损后更容易引起淋巴水肿，康复期要注意外伤、虫咬、日晒和细菌感染。千万不可针灸，会起反作用。一般认为患侧上肢周径比健侧上肢周径长<3cm为轻度水肿;3~5cm为中度水肿;>5cm为重度水肿。如果已经出现中度或重度淋巴水肿，患者需尽快就医。

淋巴水肿的主要治疗方法是压迫治疗(穿高弹力服装、弹力绷带)、推拿淋巴引流和皮肤保湿。

关于术后疼痛，不要自己硬忍。如果疼痛影响睡眠和正常起居，请积极就医。

放疗：保乳术后的“标准动作”

保乳术后必须进行放疗。因为手术时为了尽可能完全切除病灶，需要扩大切除范围，但术后乳房内仍可能残留不可见的微小癌细胞。放疗可以降低复发风险——保乳术后放疗相比不放疗，乳房内复发风险可降低1/3。

放疗通常每次照射1.8~2.0Gy，共25次，合计45~50Gy，整个疗程约5周。每次照射仅1~2分钟，无需住院，对正常生活几乎无影响。

全乳房切除术后，如果腋下淋巴结转移超过4个，或肿瘤直径大于5cm，为了降低复发风险，也需要接受放疗，照射肿瘤侧胸壁和锁骨上窝。

放疗的副作用包括乏力、皮炎、放射性肺炎等，通常在治疗中或治疗后数月内出现。需要放化疗联合的，放疗需等化疗副作用缓解后(约1个月)才开始。

药物治疗：三大类，怎么选?

乳腺癌的药物治疗包括抗癌剂(化疗)、激素药物、分子靶向药物三类。选择须综合考虑肿瘤分期、癌细胞性质、年龄和患者意愿。

术前化疗(新辅助化疗)：肿瘤超过3cm且希望保乳的，可尝试术前化疗让肿瘤缩小。HER2阳性的常用方案是抗癌剂+曲妥珠单抗。术前化疗可使70~90%的患者肿瘤缩小。肿瘤完全消失的患者，复发率比未完全消失的低约50%。

激素治疗：仅对“激素受体阳性”的患者有效。绝经前常用LH-RH受体拮抗剂(皮下注射，持续2~5年)或他莫昔芬(口服5~10年);绝经后常用芳香酶抑制剂(术前术后总计5年)。

分子靶向药物：针对HER2阳性患者(约占15~20%)。曲妥珠单抗登场后，HER2阳性患者的生存率有了很大改观。术前术后使用曲妥珠单抗联合紫杉类化疗1年，可降低复发率36%。

关于Ki67：Ki67是衡量癌细胞增殖能力的指标。数值越高，增殖能力越强，化疗越容易见效。2011年圣加伦会议提出，Ki67在15%以下为低，超过50%为高，可作为参考。

精准治疗：对于中度复发风险的患者(2级、无淋巴结转移、Ki67中等)，是否需要化疗，专家意见尚不统一。这时可通过基因检测(如Oncotype DX)预测复发风险和化疗有效率，避免无效化疗。

副作用管理：什么情况必须就医?

化疗的副作用出现时间有规律：恶心、过敏反应多在24小时内;骨髓抑制、乏力、腹泻、口腔炎症一般在第3天到2周后;脱发、血栓形成一般在2周至1个月后。

多数抗癌剂的副作用是骨髓抑制(血小板、白细胞、红细胞、中性粒细胞减少)。蒽环类药物易引起强烈恶心呕吐，可配合止吐药缓解。紫杉类药物可能损伤神经，引起手脚麻木，严重时影响日常生活需就医。

分子靶向药物的副作用相对较轻，但抗HER2药物偶尔可能引起心脏毒性，出现时应停药。抗激素药物的副作用包括潮红、热潮、更年期障碍等，LH-RH拮抗剂和芳香酶抑制剂容易引起关节疼痛和骨质疏松。

出现以下情况请立即就医：发热38度以上伴随疼痛或出血;强烈胸痛、悸动、气短、持续干咳;持续呕吐、腹泻、无法饮水;手脚感觉麻木严重、疼痛。

复发转移后：与癌共存，长期管理

乳腺癌复发包括“局部复发”和“远处转移”。局部复发可手术切除、放疗或药物治疗;远处转移以全身治疗为主，目标是控制肿瘤发展，与癌共存。

保乳治疗后乳房内复发，一般须行全乳房切除术。全切术后2年以上周围皮肤或胸壁复发、无远处转移的，可手术切除。

远处转移(肺、肝、骨等)因癌细胞已扩散全身，手术很难根治，以药物治疗为主。根据激素感受性、HER2状态选择抗癌剂、激素药物或靶向药物。骨转移可用唑来膦酸或狄诺塞麦，必要时放疗;脑转移以放疗为主。

随着治疗手段的进步，复发转移的乳腺癌患者也可能得到很好的控制，在与癌共存的情况下长期正常工作、生活的患者越来越多。

本文基于日本乳腺癌治疗指南与临床经验整理，仅作科普参考，具体治疗方案请务必咨询您的主治医生。

★★赴日就医小贴士★★

中国患者赴日接受治疗的流程

前期评估

需要先做一个是否接收的评估，也就是专家会诊，患者需要提前整理好病史病例等资料信息，翻译成日文并且发送到日本治疗相关的医院，由专家进行会诊评估，如果评估结果为适合治疗，那么医院会将详细的治疗方案以及治疗费用等信息反馈给患者;如果不适合，医院也会反馈给患者不适合的具体原因以及其他建议。

办理相关手续

如果评估适合并可接收治疗，就可以开始办理相关手续。

@医疗签证

@赴日相关安排(机票，住宿，接送，医疗翻译等)