日本直肠癌最新研究速递：TNT后手术总生存率达92.3%

全量新辅助治疗(TNT)是一种针对局部进展期直肠癌的治疗策略，旨在术前联合应用放化疗和全身化疗，以期抑制肿瘤的远处转移和局部复发。如果获得理想疗效，甚至可以实现不进行手术而采取观察随访(即非手术管理)，从而达到所谓的器官保留目标。目前，在欧美国家，主流方法是实施TNT，然后根据治疗效果选择全直肠系膜切除术或非手术管理。

而在日本，术前治疗尚未成为标准疗法，治疗支柱是TME联合侧方淋巴结清扫，必要时辅以术后化疗。TNT在日本的普及尚待更多证据积累。大阪国际癌症中心的森良太医生在第104届大肠癌研究会(1月22-23日)上报告了TNT后直肠癌手术的短期治疗结果。

TNT后手术存在难点，机器人手术或具应用价值

TNT后的手术存在以下难点

1、由于水肿、渗出液和纤维化导致解剖层次不清晰，确保环周切缘阴性的难度较高

2、存在创口愈合延迟、吻合口瘘、盆腔感染等风险;

3、对于保肛病例，为确保足够长的远端切缘以降低局部复发率至关重要。

另一方面，有报告认为机器人手术可能有助于应对这些难点。

大阪国际癌症中心将具有高风险特征的局部进展期直肠癌病例作为TNT的适应症，这些特征包括：cT3或更深、直肠系膜筋膜受累、cN2、壁外血管浸润阳性或侧方淋巴结转移阳性。

治疗方案为：先进行短期放疗，随后进行巩固化疗。如果达到临床完全缓解或接近完全缓解，则选择非手术管理;若为不完全缓解，则施行TME(必要时联合侧方淋巴结清扫)。

这些治疗主要在临床试验中进行，但对于不符合临床试验入组条件或强烈要求进行TNT的病例，则在临床实践中施行。

此次，森医生等人回顾性分析了2021年至2025年间在该中心接受TNT后进行根治性切除、且未纳入临床试验的15例患者。

患者背景：

男性占66.7%，手术时平均年龄61岁。cT3期占53.3%，cT4期占46.7%。cStage III期占80.0%，cStage II期占20.0%。平均观察期为724.0天。

手术时间和出血量分别为平均373分钟和48.0毫升，结果良好。手术方式包括(超)低位前切除术10例(66.7%)，腹会阴联合直肠切除术/全盆腔脏器切除术5例(33.3%)。

手术入路方面，14例(93.3%)采用内镜手术(腹腔镜/机器人)。4例(26.7%)施行了侧方淋巴结清扫。13例(86.7%)保留了自主神经。仅有1例(6.7%)切缘阳性。根据Clavien-Dindo分级，≥III级的严重并发症仅2例(13.3%)，均为手术部位感染。

在术后2年的观察期内，总生存率为92.3%，局部无复发生存率为100%，结果极佳。然而，无复发生存率为60%。

森医生总结道：

他进一步补充说：“今后有必要对长期预后进行追踪和探讨。”