抗癌新突破！乳腺癌迎来两大ADC革命性进展
从早期高危到晚期难治，两类新型“精准导弹”药物重塑治疗格局，临床选择需注重“排兵布阵”。
2025年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会传来振奋人心的消息，抗体药物偶联物在乳腺癌治疗领域取得多项重大突破。
这种被称为“生物导弹”的药物，正在改变HER2阳性及三阴性乳腺癌的治疗策略，为患者带来更多治愈可能和更长生存希望。
HER2阳性乳腺癌：ADC“双响炮”，围手术期治疗再升级
对于HER2阳性早期乳腺癌患者，尤其是复发风险高的群体，术前新辅助治疗和术后辅助治疗是根除肿瘤、预防复发的关键。
今年ESMO公布的两项关键III期试验，将明星ADC药物曲妥珠单抗，德鲁替康(T-DXd) 的应用推向更前线。
1. 新辅助治疗新标准：T-DXd联合方案有望替代传统化疗
DESTINY-Breast11试验旨在探索用T-DXd为基础的治疗，替代传统蒽环类药物(如多柔比星)用于高危患者的术前治疗。
疗效显著：试验显示，采用“T-DXd联合紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(THP)”的方案，其病理完全缓解率达到67.3%，显著高于传统化疗联合靶向方案的56.3%。这意味着更多患者术后肿瘤能实现“清零”。
安全性更优：该方案将传统的密集化疗简化为4个周期的T-DXd联合治疗，脱发等副作用更少，且关键的间质性肺病发生率与对照组相当，约4.4%。治疗更便捷，患者生活质量更高。
核心结论： 对于符合条件的高危HER2阳性乳腺癌患者，T-DXd联合方案有望成为更有效、更便捷的新辅助治疗新选择。
2. 术后辅助治疗更强武器：T-DXd完胜老牌ADC
对于术前治疗后，手术标本中仍有肿瘤残留(即未达到pCR)的高危患者，术后辅助治疗至关重要。
DESTINY-Breast05试验给出了明确答案：在这种情况下，使用T-DXd进行术后辅助治疗，其效果显著优于过去的标准药物T-DM1.
降低复发风险超50%： 使用T-DXd的患者，其无浸润性疾病生存期显著延长，复发风险比T-DM1组降低了53%。这种优势在预防远处转移(包括脑转移)方面尤其突出。
对脑转移有潜在益处： T-DXd显示出更好的控制脑转移趋势，为患者提供了更全面的保护。
临床启示：对于新辅助治疗后未达到pCR的高危HER2阳性患者，T-DXd已成为术后辅助治疗的 “优等生”。
给患者的思考：这两项研究可能重塑未来治疗路径。但需要注意的是，T-DXd在围手术期的这些新用法尚未在全球广泛获批应用于临床。患者应与主治医生详细讨论自身情况，包括复发风险、身体状况以及对副作用的耐受程度，共同制定最合适的个体化治疗策略。
三阴性乳腺癌：ADC开辟一线治疗新天地
三阴性乳腺癌(TNBC)因缺乏治疗靶点，过去主要依赖化疗，预后较差。免疫检查点抑制剂(ICI)的出现改变了PD-L1阳性患者的治疗格局，但对于PD-L1阴性或不适合ICI治疗的患者，选择仍然有限。
今年ESMO为这部分患者带来了两个强有力的新武器：两种靶向TROP-2蛋白的ADC药物。
1. 两种新药，双双报捷
Sacituzumab Govitecan (SG)： 在ASCENT-03试验中，相比医生选择的化疗，SG一线治疗将疾病进展风险降低了38%，中位无进展生存期延长至9.7个月。
Datopotamab Deruxtecan (Dato-DXd)： 在TROPION-Breast02试验中表现更亮眼，不仅将疾病进展风险降低43%，更首次为这类患者带来了总生存期的显著延长(23.7个月 vs 18.7个月)，且客观缓解率高达62.5%。
2. 如何选择?副作用和用药顺序是关键
当面对两个有效的新选择时，医生和患者该如何决策?
看副作用谱：
Dato-DXd 更常见口腔炎和眼部不适(如干眼症、视力模糊)。
SG 更常见腹泻和骨髓抑制(导致白细胞、血小板减少等)。
选择时需评估患者的基础疾病、生活习惯(如是否戴隐形眼镜)和自我护理能力。
看后续治疗布局：
这是一个“排兵布阵”的战略问题。大约30%的TNBC属于“HER2低表达”，这意味着后续可以使用另一款ADC药物T-DXd。因此，一线选择SG还是Dato-DXd，会直接影响二线治疗的选择空间，需要医生有长远的全盘规划。
给患者的提醒：
在开始晚期TNBC治疗前，务必完成PD-L1、BRCA基因和HER2低表达状态的检测。这些结果是决定能否使用免疫治疗、PARP抑制剂或T-DXd的“通行证”，是制定最优治疗序列的基础。
未来展望：从“有药可用”到“用药最优”
ADC药物的蓬勃发展，标志着乳腺癌治疗进入了更精准、更强大的时代。但“幸福的烦恼”也随之而来——选择多了，如何排兵布阵、实现疗效最大化和副作用最小化，成为新的挑战。
未来的治疗，将更强调 “个体化”和“全程管理” 。医生需要像一位战略家，根据患者的肿瘤生物学特征、既往治疗史、身体状况甚至个人生活需求，规划出一条最适合的治疗路径。
对于患者而言，积极与医生沟通，了解不同药物的疗效和副作用特点，共同参与决策，是迎接这个新时代的最好方式。
本文信息援引自ESMO 2025大会报告及专家述评，由福岛医科大学佐治茂平教授等专家解读。
本文旨在传递国际前沿医疗信息，不构成任何医疗建议。具体治疗方案请务必在专业肿瘤科医生指导下制定。