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癌症患者“静脉血栓栓塞”的原因和预防方法

日本就医网 2020-08-19 15:34:46发布

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静脉内凝结的血液阻塞血管

癌细胞利用伤口愈合机制存活

静脉血栓栓塞的形成机制

血栓的诊断,治疗和预防

癌症治疗,生活方式疾病,吸烟等会增加血栓风险

静脉内凝结的血液阻塞血管

静脉血栓栓塞症是一种在静脉中形成“血栓”(* 1),阻塞血管的疾病。静脉血栓栓塞有几种类型,最严重的是阻塞肺动脉的“肺栓塞”和阻塞四肢静脉的“深静脉血栓”。这两种疾病密切相关,可能致命。著名的“经济舱综合症”以及事故,灾难引起的血栓,也是静脉血栓栓塞症的一种。

癌症患者的身体不仅受到癌症的直接侵袭,而且会受到各种间接侵害。其中之一就是血栓,而已知癌症患者更容易患有血栓。而静脉血栓栓塞症(VTE)是肿瘤常见的并发症,是肿瘤患者的第二大死因。

癌症,也被称为“无法治愈的创伤”。如果将癌症比作伤口,就会很容易理解癌症了。

受伤后,血液立即凝结,停止流血,并修复伤口。这是由于我们体内建立了“止血系统”的机制。血液凝固(凝结)之前大致分为两个阶段。

首先,当血管受损时,血小板会聚集起来,并进行急救处理以覆盖受损区域(血小板聚集)。此后发生血液凝结的反应,血纤维蛋白原变为血纤维蛋白后与血小板共同形成血栓。这就是止血的机制。人体还有一种机制(纤溶系统),可以溶解多余的血栓。

* 1【血栓】:血管中的凝血。由于血块引起的血管阻塞(堵塞)被称为“血栓形成”,并且可能引起严重的并发症,例如脑梗塞和心肌梗塞。

巧妙利用伤口愈合机制存活的癌细胞

癌症被称为“血源性转移”,能利用血液流动在远处产生新的病变。即:癌细胞从原发灶(最初发生的癌症)中游离出来,并进入血管。这种癌细胞被称为“循环癌细胞(CTC)”。

当癌细胞侵入血管时,它们中的大多数会被免疫系统(例如自然杀伤细胞)捕获并受到攻击死亡。然而,极少数癌细胞逃避了免疫系统的攻击,以CTC的形式在血液中循环,并形成转移灶。

这些癌细胞会通过伪装成血小板,纤维蛋白等“隐藏自己”在血管中生存。换句话说,癌症巧妙地利用了最初为治愈伤口准备的凝血/纤维蛋白溶解系统的机制来进行生存,侵袭,转移以及持续增殖。

最常用来掩饰自己的癌细胞是被称为“组织因子”的蛋白质,该蛋白质是阻止出血的凝血因子之一。癌细胞本身会产生并释放组织因子,由他们引起炎症细胞(* 2)和血管内皮细胞(* 3)聚集在癌组织中。

例如,癌细胞不断暴露于低氧环境。为了生存并传播到其他地方,癌细胞需要制造新的血管来供应氧气和营养。当癌细胞缺氧时,一种称为低氧诱导因子的蛋白质会促进血管内皮生长因子的生成,而血管内皮生长因子会形成血管以及组织因子。

还已知,癌症会释放出称为微粒的微小颗粒,该微粒包含大量组织因子以激活凝血系统。微粒在胰腺癌和粘液癌中特别常见,而这些癌症也多发血栓形成,两者之间应该有关联。

* 2【炎症细胞】:引起或加重炎症的细胞。典型的炎症细胞是淋巴细胞,例如嗜酸性粒细胞,中性粒细胞和T淋巴细胞等。

* 3【血管内皮细胞】:构成覆盖血管内表面 “内皮”的细胞。它在维持血管健康方面起着重要作用,例如调节凝血和纤溶系统。

静脉血栓栓塞的机制

如上所述,由于各种原因,原本对止血非常重要的凝血系统过载,导致癌症患者容易受到血栓的影响。

血液循环包括以心脏为中心的“体循环”和以肺为中心的“肺循环”。从左心室发送出来的动脉血流经主动脉/动脉扩散到每个器官或肌肉,经过毛细血管后变成静脉血,并通过静脉/大静脉返回右心房。此外,从右心室送出的血液一直穿过肺动脉到达左右肺的毛细血管,然后通过肺静脉返回左心房。

在静脉血栓栓塞中,最先形成的血栓通常是在下肢的静脉。当下肢的血栓脱落时,随着流回右心房的静脉血到达肺部,而当它阻塞肺动脉时,就会发生肺栓塞。如果血栓很小,则没有明显的症状,如果是大块的血栓或是多个血栓阻塞了肺动脉,则肺和心脏的负担会加重,氧气将无法从肺部吸收到体内。这就变成了攸关生命的严重状况。

血栓症的诊断,治疗和预防

诊断血栓症时,会进行称为“ D二聚体”的检查。如前所述,当血管受伤时,血小板和凝血系统会形成血凝块以止血。而另一方面,溶解血栓的机制(纤维蛋白溶解系统)起作用,分解称为纤溶酶的酶,该酶可分解蛋白质,溶解血栓。

此时产生的一种物质称为“纤维蛋白降解产物”。 “ D二聚体”就是检查该数值的测试之一,如果数值高,则可能在体内某处已经形成血栓。

对于高D-二聚体值和高静脉血栓栓塞风险的患者,有必要通过影像诊断(如下肢超声检查和肺部CT扫描)进一步检查血栓的位置和大小。

静脉血栓栓塞症的治疗方法是使用抗凝剂防止血液过多凝结(抗凝疗法),使用溶栓剂溶解血栓(纤溶疗法),以及通过手术直接去除血栓(外科手术)。

为了防止发生静脉血栓栓塞,要注意避免长时间卧床,早期下床进行肢体活动很有䌘。另外,如果您的身体如果缺水,血液会变稠而容易凝固,因此也要注意防止脱水。

穿弹性袜也可有效防止下肢深静脉血栓形成。这是因为在压迫整个脚时,会改善腿部静脉中的血液流动。另外,根据患者的病情,可以预防性地服用抗凝剂。

癌症治疗,生活方式疾病,吸烟等都会增加患病风险

窓岩 清治先生

东京都济生会中央医院临床检查医学部主任

治疗癌症时,静脉血栓栓塞的风险会增加一级。要知道,外科手术,化疗药物,甚至长时间卧床,都会增加静脉血栓栓塞的风险。

手术本身会产生大伤口,凝血系统可以完全修复该伤口。因此,在手术后1-2周可能会发生静脉血栓栓塞,也可能在大约1个月后发生。

如果您预料到此类风险,可以主动采取抗凝治疗的预处理措施。由于静脉血栓栓塞可能发病突然,因此在整个住院期间应当定期进行血液检查,这很重要。

还必须注意在癌症治疗期间的化疗药物或放射治疗。化疗是一种有效的针对癌细胞的全身疗法,但同时对正常组织,尤其是血管内皮细胞也会有多种影响。当具有防止血液凝结功能的内皮细胞受损时,血管中就会形成血栓。

另外,化疗在短时间内杀死大量癌细胞时,许多组织因子流入血管,引起“弥散性血管内凝血综合症”,即在全身的血管中发生凝血机制紊乱。放疗也是如此,当导管留在体内时,血管内部可能会受到导管尖端的伤害而形成血栓。

如上所述,静脉血栓栓塞风险高的患者可考虑预防性给予抗凝剂进行治疗,但需要同时考虑出血风险。抗凝剂在降低血栓形成风险的同时,也增加了出血的风险,这对于癌症患者来说是一把双刃剑,需要正确使用。

如果出血风险特别高,可在下腔静脉(* 4)中临时安装一个过滤器。这样可以避免在下肢形成的血栓回流时进入肺部,然后再进行手术并联合抗凝治疗。

据说有1%~8%的癌症患者会发生静脉血栓栓塞,其发病率是健康人的4~7倍。一项全国调查显示,约20%至30%的静脉血栓栓塞与癌症有关。

对于癌症患者来说,癌症治疗结束出院后,仍然需要继续预防静脉血栓栓塞。特别是老年人,患有生活方式疾病(如糖尿病,高血压和肥胖症)的人,以及吸烟的人。这类人尤其要注意静脉血栓栓塞的风险,有意识地改善生活方式。

* 4【下腔静脉】:人体中最大的静脉。贯穿脊柱的侧面。除了来自下半身的静脉血之外,还收集并运送来自腰,肾和肝静脉的静脉血。

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