中年人大肠癌发病率上升！——早期筛查和早期治疗至关重要

尽管过去近20年来，美国大肠癌的总体发病率和死亡率持续下降，但最新的研究表明，大肠癌在中年人中的发病率逐渐上升。

得益于大肠癌筛查(肠镜检查)的推广和普及，美国大肠癌的发病率和死亡率从2000年开始急剧下降。但是根据美国癌症协会(ACE)的最新统计报告，大肠癌在65岁以上老年人中发病率和死亡率呈下降趋势，但在50~64岁老年人中发病率上升，而50岁以下人群的发病率和死亡率均呈明显上升趋势。

该报告发表于CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)。

结肠癌与直肠癌统称大肠癌。

该报告根据美国疾病控制与预防中心国家癌症登记项目(NPCR)收集的癌症发病率数据、美国疾病控制与预防中心的监测、流行病学和最终结果(SEER)项目以及美国疾病控制与预防中心国家卫生统计中心的死亡率数据制作而成，概括了美国大肠癌的最新发展趋势。*美国癌症协会(ACE)每三年更新一次数据并予以发布。

50岁以下人群 大肠癌发病率以2.2%的速度上升

美国从大肠癌筛查(肠镜检查)普及后的2000年开始，50岁以上人群发病率急剧下降。2011~2016年间，

【65岁以上人群】以每年3.3%的速度持续下降。

【50~64岁人群】以每年1%的速度上升。

【50岁以下人群】从上世纪90年代后期开始发病率上升，上升率达2.2%。

【发病率最低地区】亚洲和太平洋地区。

【发病率最高地区】美国印第安人和阿拉斯加原住民。

图1：大肠癌发病率的年龄变化趋势

*参考CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)

50岁以下人群 大肠癌死亡率以1.3%的速度上升

2008~2017年间，

【65岁以上人群】以每年3%的速度持续下降。

【50~64岁人群】以每年0.6%的速度下降。

【50岁以下人群】以每年1.3%的速度上升。

图2：大肠癌死亡率的年龄变化趋势

*参考CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)

大肠癌诊断年龄呈现年轻化趋势

大肠癌诊断年龄的中央值从2001~2002年的72岁下降至2015~2016年的66岁。呈现年轻化趋势。预计2020年，大肠癌诊断人数14万7950例，死亡人数5万3200例，其中50岁以下人群诊断人数1万7930例，死亡人数3640例。

此次统计结果得到以下结论：(美国)

1. 结直肠癌发病率和死亡率在不断的下降，但是到目前为止只局限于65岁以上人群。50-64和50岁以下人群近年来出现上升趋势。

2. 结直肠癌发病率和死亡率存在巨大的种族差距，特别是阿拉斯加土著居民死亡率是白人的三倍，需要通过进一步的筛查和监测来改善。

3. 50岁以上结直肠癌筛查率在2018年达到66%，但各个州的差异仍较大。需鼓励健康的生活方式和医疗的覆盖范围。特别需要关注45到54岁年龄段及高危险人群。

4. 结直肠癌研究需要阐明发病率在年轻人和中年人中上升的原因，并且继续开发新的针对这一特定人群的治疗方法。

由此，美国癌症协会更新了结肠癌和直肠癌筛查指南建议：处于一般风险水平的成年人需要从45岁开始接受筛查，而不再是原来的50岁。

早期筛查和早期治疗，至关重要!

结直肠癌从早期发展到晚期大约需要10年时间，而早期结直肠癌治愈率可达90%!但结直肠癌的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者也没有明显的症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。

大家都知道早期发现是防治结直肠癌的重中之重，那么究竟该如何做呢?常用的手段有以下几种，各有不同、相辅相成：

阻断结直肠癌的4个检查方法

第一项：肠镜检查

肠镜检查是诊断结直肠癌的最直接手段，是发现早期结直肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，检查有没有新息肉并可取活检做病理检查。95%以上的结直肠癌来源于大肠内腺瘤癌变，大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生到癌变的发生，几乎都不会出现症状，所以患者自己无法察觉。如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现就切断了癌变之路。

第二项：粪便隐血试验

我们知道结直肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便，肉眼可发现，但可能已经不是早期。而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼观察没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

肿瘤生长过程中会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种少量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现结直肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。

其实不止结直肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，都有类似表现。因为粪便隐血试验很灵敏，其他常见消化道出血，如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。

第三项：直肠指检

直肠指检是一种简单又有效的检查：直肠指检是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。

大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指检发现病变。中国的结直肠癌患者中直肠癌比例较高，对于低位直肠癌，直肠指检可以初步诊断，直肠指检是一项简单易行的检查，体检中不应弃检。

第四项：CT

CT较少直接用于结直肠癌的筛查，若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的医院进行CT检查，也可以发现肠壁病变。由于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，所以较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值，主要用于手术前评估肿瘤位置、大小是否有远处转移、术后复查等。

值得注意的是，粪便隐血试验是基础筛查，应该每年坚持查一次。若粪便隐血试验或直肠指检发现消化道出血，则进一步做肠镜等检查明确原因。推荐50 岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若有结直肠癌高危因素(肿瘤家族史、长期高脂低纤维加工肉制品饮食、肠道息肉病史、肥胖与糖尿病等。)或平时大便不规律的人可以从40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5～10年复查。