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中医在癌症治疗中的作用

日本就医网 2018-10-12 14:16:46发布

为了维持和提高患者的生活质量,癌症的治疗不仅需要对局部病灶进行对症治疗,更需要通过全身性的治疗来提高整个身体的生理机能和气力。中医治疗就是一种值得期待的,有可能提高生活质量的全身性治疗手段。现代科学和循证医学已经证明了一部分中药治疗癌症的有用性。

中国的中医有着悠久的历史、灿烂的理论和丰富的实践经验,除此之外中医对国外很多国家有着深远的影响,如日本汉方医学,韩国韩医学,朝鲜高丽医学、越南东医学等都是以中医为基础发展起来的。我们今天参考医疗发达国家如何看待中医在癌症治疗中的作用,以及他们在多学科治疗癌症方面怎样运用中医。

姑息治疗与中医

1.什么是姑息治疗?

在中国,缓和医疗(palliative care)又被称为“姑息治疗”,两者常常交互使用。一般是指对生命期有限的病人及其家庭的照顾,更强调对患者的医学人文照顾,除了关键的症状控制,还有对心理和灵性的关怀、照顾,尽可能维护患者生活品质。因此姑息治疗是从仅仅关注病情转为对患者身、心、灵的全面照顾。很多时候姑息治疗也容易被误解为“临终关怀”,但姑息治疗在不同阶段有着不同的含义。

第1阶段:抗癌治疗与姑息治疗相结合,对象为可能根治的癌症患者;姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状,不良反应,对症支持治疗,保障治疗期间的生活质量。

第2阶段:当抗癌治疗可能不再获益时,以姑息治疗为主,对象为无法根治的晚期癌症患者;姑息治疗主要是缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量。

第3阶段:为预期生存时间仅几天至几周的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。

为保障姑息治疗贯穿于癌症治疗全过程, 应该让患者与家属尽早建立姑息治疗的概念,确保抗癌治疗合理用于受益阶段。例如姑息治疗中更强调对症状的关注,如疼痛、厌食、便秘、疲乏、呼吸困难、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、吞咽困难等影响生活质量的症状控制。同时重视精神心理问题和心理照护。实际上,在医疗发达国家对早期癌症患者就着手开始进行姑息治疗了。

2.进行姑息治疗的理由

首先,随着生活条件和医学的进步,“癌症患者必须承受和忍耐治疗痛苦”的时代已经过去。有些发达国家为了解决“癌症患者不得不承担治疗痛苦”的问题,从法律层面制订了诸如《癌症对策基本法》等,要求医疗机构从早期癌症开始对患者进行姑息治疗。WHO在20世纪90年度提出了姑息治疗,并在21世纪初期重新提出了姑息治疗的原则。

另外,对癌症患者来说,以癌痛为代表的全身性状态恶化,体力下降、精神萎靡等情况本身导致患者积极治疗的意愿不足。在使用各种现代医疗手段与癌细胞斗争的过程中,患者能维持较好的体力和积极的精神状态,对治疗本身和获得更好的治疗效果至关重要。当然,除了姑息治疗要尽早开始外,为了维持患者的生活质量,实施对症治疗后也需要进行姑息治疗。姑息治疗实际上是癌症患者的长期辅助治疗。

3.姑息治疗的目的

癌症患者往往要面对一些问题,比如:罹患癌症后的身心不适应;外科手术、放射线治疗使整个身体发生代谢功能障碍、脏器功能不足;抗癌剂的副作用;对癌症的恐惧和不安等等。姑息治疗的目的就是解决患者的这些问题。为了能使患者从这些痛苦中解脱,姑息治疗需要使用西药、物理治疗、心理治疗等众多手段和设施设备。其中,中医药治疗非常重要。

4.中医在姑息治疗中运用

中医具有综合调整机体动态平衡、改善疾病和症状的作用。这个特点用于姑息治疗,可以提升患者的整体状态。以下是医疗发达国家用现代科学技术已证实了有用性,并已经在临床上用于姑息治疗的中药,仅供参考。

抗癌剂的副作用与中医

1.抗癌剂的副作用

癌细胞是自体正常细胞发生变异,癌变的产物,化疗药物不但攻击癌细胞,也攻击正常细胞。癌细胞具有比正常细胞分裂快的特性,很多化疗药物的研制都立足这一点,尽量使细胞毒性作用于癌细胞。但是,人体内的细胞分裂周期本身有快有慢,毛发细胞、粘膜细胞、表皮细胞等的细胞周期更接近于癌细胞周期,因此治疗时无论怎样努力都避免不了伤害这些正常细胞。这就是化疗抗癌剂最容易产生副作用的原因。抗癌剂的种类以及药量,要同时考虑治疗效果和副作用,须谨慎使用。既能对治疗有效又很少出现副作用的剂量范围本身非常狭窄,如下图所示。

2.中医用于缓解化疗副作用的意义

近年来,西方国家发现,西药对化疗副作用的缓解能力很低,而中医更具有积极作用。过去知道六君子汤可以改善患者的食欲不振,十全大补汤或补中益气汤对外科手术后恢复体力有好处,术后并发症肠梗阻时使用大建中汤等等。最近科学研究发现针对缓解癌症治疗的副作用,中医的处方范围更广,具有更多的适应症。

3.西药和中药的不同

中药是一种对具体症状和全身性治疗的药物,不管有没有发生抗癌剂的副作用,中药都可以对症,并调节整个机体的生理平衡,改善使患者痛苦的症状。这一点与西医药的只能对症治疗完全不同。

4.西医已经科学证明了中医的效果

近几年,国际上的西方临床医学已经证明了中医用于缓解化疗副作用的疗效。下表中,我们介绍几种中药及对应可缓解化疗的副作用,除此之外,还有很多有效的中药处方。

们介绍了中医可以对症治疗一些西医无法治疗的化疗副作用,但是客观的说,中医并不能缓解所有的副作用,有些副作用中医也无法解决。特别是最近不断涌现出来的分子靶向药物,虽然分子靶向药物已经广泛地运用于临床,但是其使用时间相对较短,对其副作用还需要更多的时间和谨慎的科学检验。比如使用分子靶向药物舒尼替尼(索坦)和索拉非尼后常见的副作用之一“手足综合征”,可以使用桂枝茯苓丸和柴苓汤改善症状,但要改善更多的副作用,还需要进一步的临床验证。在癌症的治疗中,我们需要更准确地了解中医的有效性,正确运用中医才能使患者受益。

放疗、手术并发症与中医

1.中医在外科手术领域的运用

中医不仅对抗癌剂的副作用有效,对手术后的并发症也有效。前文提到过腹部外科手术引发的肠梗阻可以用大建中汤。最近美国也开始对其效果进行了临床验证,下图将介绍几种应对外科手术的中医药治疗。

2.中医作用于放射线治疗的并发症

近年,随着放射线治疗技术的进步和经验积累,放疗用于肿瘤治疗的比重越来越大。过去放疗多用于手术或化疗的辅助治疗,现在针对很多部位的肿瘤,放疗也可以达到手术的效果。因此,放射线治疗的并发症解决方案已经成为肿瘤患者维持和改善生活刻不容缓的需要。官方的医学报告已经证明单独使用中医药或者中医药与类固醇联合使用,可以明显减轻放射线治疗口腔肿瘤后引起的口腔炎症。头颈部肿瘤放疗后使用麦门冬汤可以治疗口腔干燥症,大建中汤和六君子汤可以减轻妇科肿瘤放疗后的腹胀感。

免疫机能的维持与中医

1.创造与癌症斗争的良好身心状态

癌细胞可以用多种形式夺走患者的健康。疲倦、食欲不振、免疫力低下等为患者带来烦恼,这些烦恼必定会进一步造成患者体力和精神损失,从而为癌细胞创造良好的生存环境。为了营造能遏制癌细胞环境,患者需要修复和调整身心到一个良好的状态,中药也是调整整体状态的补药。最具代表性的补药是十全大补汤和补中益气汤,人参养荣汤也是癌症患者经常服用的补药。下表按癌症的进展程度举例推荐一些中医药剂。

2.提高肿瘤免疫的中医药

我们人类机体具备的免疫力本来拥有抑制细胞癌变的能力,但是多数癌症患者存在免疫系统抑制癌细胞的功能低下的情况。中医药可以改善机体对癌症的免疫机能。比如十全大补汤,与子宫颈癌的放射线治疗联合使用具有延长生存期的效果,对结直肠癌有抑制复发的效果,对肝硬化向肝癌的转变也有抑制效果,发达国家也认同并很关注这些疗效。这些治疗效果都受益于中医药对免疫机能增强的作用。

本文中提到的中药处方成分:

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