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胃癌术后的营养与饮食

日本就医网 2018-10-10 15:51:02发布

本文选自《肿瘤患者的必备知识・营养篇》,由日本就医网编译。

在与癌症战斗的漫长过程中,想必很多患者和家属也希望得到营养和饮食方面的知识。过去,癌症是不治之症;如今,随着癌症的早期检出和医疗手段的进步,医疗发达国家提倡“与癌共存”的理念,这也为患者带来更大的希望和信心。患者除了接受治疗时需要足够的体力,长期的与癌共存,更需要科学的营养支持。

日本就医网编译的《肿瘤患者必备知识・营养篇》将分以下部分介绍各部位肿瘤在手术、放疗等治疗后产生副作用时的饮食对策,以及长期确保患者生活质量的营养知识。

胃癌术后的饮食要点:

①. 细嚼慢咽,缓慢进食,预防倾倒综合征;

②. 少食多餐,每天至少5次(3正餐+2辅餐);

③. 术后3个月为康复期,掌握正确的饮食方式。

1.胃癌切除手术对患者饮食的影响?

影响1:胃部的切除导致食物通过速度加快

经口摄取的食物会在胃袋中停留,进口的贲门和出口的幽门有肌肉阻止食物反流食道或流向肠道。胃把胃液和食物混合在一起"搅拌",再缓慢地把粥状食物输送到十二指肠。胃切除手术后,人体就失去了该功能,也就是说食物在没有变成“粥”的状态下迅速进入十二指肠,身体不适应这种状态,容易发生倾倒综合征。(※倾倒综合征:简单来说,食物不能在胃袋中停留,直接进入肠道,由此引起的不适症状称为倾倒综合征。)

影响:2:激素不足,食欲下降

胃会分泌调节食欲的胃促生长素,胃切除后会造成胃促生长素锐减(胃全切除后的3~7天只有原来的12%),食欲也随之下降,因此患者和家属需了解术后如何进食。在一般的情况下,术后1~3月,胃全切除的患者体重可能下降15%~20%;胃部分切除幽门切除的患者体重可能下降7%~10%。

胃癌手术中全切除和幽门切除(2/3切除)的差别很大,癌组织离贲门近的行胃全切除手术,离幽门近的行2/3切除。2/3切除的可以保留上部分胃,仍有较好生长素分泌,比全切除的后遗症小。另外,如果癌组织局限于粘膜层内,用内窥镜就可以治疗,无需切除胃体,不会产生倾倒综合征。

2.胃切除术后的营养和饮食基础

要点1:少吃多餐,基本保证1日5餐

胃切除术后第一要务是避免食物迅速通过消化道,从而引起倾倒综合征。另外,应尽量减少消化道的负担,少量缓慢地进食。但现实中很难控制好,基本原则是早、午、晚餐3次正餐,中间+2次辅餐,每间隔2小时进餐一次。

要点2:选择易消化的食物,如鱼类、蛋类、豆腐

粥状食物最容易消化,但是长期食用太单调,可以选用鱼(白肉)、豆腐、蛋类等易消化食材,煮软并在味道上多下功夫。值得注意的是,粥类更容易引起倾倒综合征,尽量进食软米饭,在口腔中充分咀嚼为宜。含油脂多的食物不易消化,植物纤维丰富的食物容易在肠道中阻塞,尽量避免这些食物。但是,把纤维弄碎做成汤或果汁,就没有问题。

另外,术后失去了胃酸分泌功能,人体对食物杀菌功能下降,不可生食,需要新鲜食材熟食。在饮食方面需要特别注意的是术后3个月,等过了3个月的康复期,体重稳定,饮食习惯养成,肠道也能适应后,可以引用咖啡等自己喜欢的饮食。长期过分小心饮食,会造成体重下降。

要点3:术后3个月康复期的食物选择

推荐的食物:低脂肪肉类、鱼类、蛋类、豆腐、低纤维蔬果

注意的食物:油炸食品、肉汤面条、五花肉、培根、贝类海鲜、鱿鱼、牛蒡、莲藕、碳酸饮料、酒、浓茶、咖啡、海草、调味香料

3.倾倒综合征

简单来说,食物不能在胃袋中停留,直接进入肠道,由此引起的不适症状称为倾倒综合征。倾倒综合征分为“早期”和“晚期”两大类。于胃全切除手术的患者或2/3切除的患者如果与健康人同样饮食,都容易发生倾倒综合征。

早期倾倒综合征

未充分"搅拌"的食物迅速进入肠道后,消化道将过量分泌各种激素和酶,受其影响血液会聚集于肠道,致使全身循环血液不足。同时,未进行胃处理的食物盐分和糖分浓度过高,在渗透压的作用下肠道毛细血管的水分向肠道渗透稀释肠液,进而促使进一步分泌肠液,造成腹痛和腹泻。另外,肠道迅速吸收糖分,会造成血糖迅速升高。

这一连串反应发生在餐后30分钟内的称为早期倾倒综合征,会造成低血压、头昏、心悸、无力、冷汗、腹胀、腹泻等症状。反复几次早期倾倒综合征后,对于吃饭身体会产生抵触感,因此必须尽早学会正确地进食方法,防止倾倒综合征。

细嚼慢咽可以预防倾倒综合征。早期倾倒综合征的预防要点是充分咀嚼(咀嚼20次以上)和缓慢进食。充分咀嚼使食物和唾液充分混合,用口腔代替胃的搅拌功能,本身也可以防止短时间内向肠道送入大量食物。进食时注意控制水分摄取,不选择稀饭、粥类,软米饭和蒸煮的低纤维蔬菜类不容易引起倾倒综合征。

后期倾倒综合征

身体在短时间内吸收食物营养后,短时间内会造成高血糖状态。针对血糖升高胰腺大量分泌胰岛素,反而造成低血糖。这种餐后2~3小时产生的反应称为后期倾倒综合征。与早期倾倒综合征不同,低血糖造成后期倾倒综合征,也称“反应性低血糖综合征”。其主要症状为无力、疲乏、头痛、嗜睡等,严重时引起昏厥,非常危险。术后的疲劳感主要是低血糖造成的。

后期倾倒综合征的预防要点是:1.补充适量的糖分;2.正确的进食方法。

餐后两小时可以通过水果、点心、面类等补充碳水化合物(糖分)。要注意,引起后期倾倒综合征的原因是短时间内大量摄取碳水化合物,一口气大量饮用甜果汁更容易引起后期倾倒综合征。餐后直接运动的,不会引发后期倾倒综合征,更容易诱发低血糖。

预防倾倒综合征的进食方法:

●食物要软

●充分咀嚼,细嚼慢咽

●控制食物水分

●增加进食次数

●禁忌短时间内摄取大量碳水化合物

●餐后不宜马上运动

●餐后2小时补充碳水化合物

4.打嗝和放屁

人在进食时,空气随食物进入体内。空气通常停留在胃袋中,胃切除后空气没有停留场所,餐后打嗝的现象必然增多。倾倒综合征造成小肠只能吸收所摄取食物的60%~70%,通常不进入大肠的营养物质进入大肠,大肠内的细菌分解这些营养物质产生气体,因此放屁增多。因此术后3个月内应控制每次进食量,不可过分摄取食物。为了增加体重即使大量增加食物摄取量,身体也消化吸收不了,不仅放屁增多,还可能造成腹泻。

5.腹泻

在排泄方面,腹泻比便秘更常见。腹泻是倾倒综合征的症状之一。食物有通便的作用,但是当食物迅速进入肠道后会增强肠道的反射,缓慢进食可以控制胃切除引起的腹泻,即使发生腹泻,每天不过1~2次,不用在意这种程度的腹泻。如果频繁腹泻,会引起体重下降,须及时就医。

6.灼烧感・烧心

肠和食道或胃残留部分的吻合口变狭窄后,患者会有灼烧感,不少胃全切除患者因为肠和食道的直接连接也会有灼烧感。灼烧感的原因是食物过快进入肠道,肠来不及反应,食物在食道下端滞留,食道自身想方设法把食物往肠道输送,从而引起肌肉痉挛。

细嚼慢咽可以改善这种现象。梅干等酸味食品可以促进唾液分泌,有一定的效果。另一方面,2/3胃切除患者的胃残留部分和十二指肠连接,食物可能逆流,引起烧心的感觉。除了缓慢进食,用餐后30分钟内不可侧躺,睡前2小时不进食有助于防止这种现象。

7.术后的营养

几乎所有胃癌术后患者都发生体重减少的现象,虽然不可避免,但是体重减少过多就成问题了。术后将体重减少控制在15%以内,为化疗做好准备。体重过轻的患者,在术后很难持续接受化疗,影响治疗效果。有数据显示,体重减少15%上下的,持续化疗的能力不同,15%是分界线。在术后3个月的康复期中,术后1~2个月最容易发生体重过多减少。手术后不能进食时,必须使用营养辅助食品。体重过多减少时务必与主管医生商量对策。含有EPA(一种不饱和脂肪酸)的营养辅助食品防止手术侵袭的效果最好,也可以在术前就开始使用。

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