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抗癌药物副作用 | 皮肤损伤

日本就医网 2021-11-22 10:34:10发布

治疗癌症的药物包括细胞杀伤性的化疗药物、新开发的分子靶向药物、激素药物以及免疫治疗药物等。其中,细胞杀伤性的化疗药物,分子靶向药物和免疫治疗药物常常引起皮肤副作用,如皮疹、红斑和色素沉着。症状取决于使用的药物和病人的身体状况,可能不会在所有接受治疗的病人身上发生。此外,皮肤的副作用很少危及生命,所以常常被患者所忽视,而导致没有得到医护人员的充分治疗。然而,皮肤副作用不仅会引起身体上的痛苦,如瘙痒和疼痛,还会引起外观上的变化,这可能给患者带来很大的心理负担,对患者的日常生活产生重大影响。

近年来,癌症治疗已不再只注重治疗疾病,而更注重确保病人的生活质量不受影响。然而,副作用是不可能完全避免的。有时,副作用的严重程度还可以用来预测治疗效果,如皮疹等。因此,病人对他们所服用的药物有充分的了解,并尽可能准确地描述他们开始服药后的症状是非常非常重要的。

本集中,我们将对以下症状进行讲解: “皮疹/红斑”,“酒痤疮样皮疹”,“手足综合症”,“色素沉着”,“指甲变化/甲沟炎”,“皮肤干燥”等。 这些信息将帮助你识别药物的皮肤副作用,以便及早发现并适当处理。我们希望能对你有所帮助。

皮肤与指甲的构造和功能

为了能够更好的理解皮肤与指甲的问题,我们先来了解下皮肤和指甲的构造,以及它们的功能。知道了这些,我们会更容易理解当它们的功能受到损伤后引起的副作用。

◆◆◆皮肤◆◆◆

皮肤是覆盖整个身体的器官,由表皮、真皮和皮下组织组成 (图1)。

《表皮》

表皮是皮肤组织的最外层,保护身体免受外部刺激。基底层是表皮的最内层,表皮细胞由基底层细胞分裂而来,然后按照向棘层、颗粒层和角质层的方向生长,凋亡,这个过程大约需要6周,周而复始,被称为皮肤代谢的周期。

基底层是皮肤细胞诞生的地方,然后开始分裂,表皮发挥着免疫、感知功能并决定了皮肤的颜色。

《黑色素细胞》

决定人体皮肤颜色的主要因素是黑色素,而黑色素细胞负责生产黑色素。 它们分布在表皮的基底层。

《真皮》

真皮包括毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴管和神经,除了保持皮肤的弹性和韧性外,还为表皮提供氧气和营养。皮脂与皮肤表面的水分(如汗水)混合,在皮肤表面形成一层保护膜,即皮脂膜。皮脂膜有助于保护皮肤,减少水分的过度蒸发为皮肤保湿。

《皮下组织 》

中性脂肪的仓库,有储存能量,缓冲外力,防止身体热量过度流失,维持体温的作用。

《皮肤的作用》

主要有以下几点:

◆◆◆指甲◆◆◆

指甲从甲母(埋在皮肤里)长出,沿着甲床生长。指甲的生长速度约为每天0.1毫米,每月3~4毫米。一个指甲的完整更新大约需要3~4个月。脚趾甲的生长速度比手指甲慢约30-50%。如果长时间不修剪,生长的速度会逐渐减慢。指甲周围区域比较敏感。

指甲的作用是保护指尖,帮助夹取物体 ,感觉指尖的微妙触感。趾甲在承重方面也起着重要作用,即支持身体的重量。

◆◆◆皮肤问题的原因◆◆◆

① 化疗药物

化疗药物导致皮肤损伤的机制尚未完全明确。化疗药物作用于分裂增殖旺盛的细胞。而皮肤和指甲也是细胞分裂增殖较活跃的区域,因此很容易受到影响。 也有人认为,化疗药物在汗液中的释放可能是一个因素,或者日常生活中,皮肤受到压力导致小毛细血管破裂,使化疗药物泄露。

② 靶向药物

靶向药物有一个精准的攻击目标。这个靶标不止位于肿瘤中,还存在于皮肤组织中,因此皮肤也会收到药物的攻击。因皮肤的生长受到损伤,抑制了汗液,皮脂的分泌,皮肤就会变得干燥。皮肤原本的自然功能受到损伤后,即导致了痤疮,皮疹,以及甲沟炎等。

③ 免疫药物

免疫治疗的药物是通过利用自身免疫系统的力量来消除癌细胞的。 因此,自身的免疫系统有可能过度活跃。而过度活跃的免疫系统可能攻击正常细胞,如自身免疫性疾病。在某些类型的癌症中,免疫系统可能会损害黑色素细胞,导致黑色素的生成受损,从而导致白发和白斑。

《免疫疗法的基本常识》

我们的身体有一个机制来保护自己免受外来物质、细菌和病毒进入身体。 这个机制被称为 "免疫",而作为血液组成部分的淋巴细胞在这个过程中发挥着重要作用。

癌症治疗中的免疫疗法并不像化疗药物和放疗那样直接损害癌细胞,而是试图利用人体的自然免疫系统来消除癌细胞。当免疫系统正常运作时,癌细胞会作为外来异物被消除,但癌细胞能够逃避免疫系统,以防止自己被免疫系统攻击。目前在日本被批准的免疫治疗药物(2021年4月)是防止免疫系统制动攻击癌细胞的药物(提高免疫力)。

常见的皮肤症状及其原因

因使用的治疗药物不同,如化疗药物,靶向药物等,即使出现了相同的症状,处理方式也可能不同。即使是较新的免疫治疗药物,也可能引起各种皮肤症状。

化疗药物引起的常见皮肤症状


靶向药物引起的常见皮肤症状



免疫药物引起的常见皮肤症状


治疗方法

如上所述,癌症药物治疗引起的皮肤问题很少会危及生命。然而它会影响患者外观的变化,以及手脚的活动,极大地影响到患者的日常生活质量。但是,不能因为皮肤问题而中断抗癌治疗,所以尽早处置非常必要。如果在癌症药物治疗期间发现皮肤颜色有变化,瘙痒或疼痛,应尽快咨询主治医生,必要时就诊皮肤科。

◆◆◆皮疹,红斑◆◆◆

主要使用糖皮质激素软膏和局部冷敷。皮肤护理对于防止病情恶化很重要。

◆◆◆痤疮样皮疹◆◆◆

治疗开始时使用相对较强的糖皮质激素软膏。好转后再逐步过度到较弱的糖皮质激素软膏。 随后改用痤疮治疗药物(阿达帕林)来预防痤疮。如果症状严重,可以使用抗生素(米诺环素)和抗组胺药(止痒药)。

◆◆◆皮肤干燥◆◆◆

基本原则是使用保湿润肤制剂以防止皮肤干燥。瘙痒严重时,可使用糖皮质激素软膏合并口服止痒药物。尽量不要去抓挠而损伤皮肤。

◆◆◆皮肤色素沉着◆◆◆

以皮肤护理为主要治疗手段。应避免直射太阳光以免症状恶化。可通过化妆或涂指甲油来掩盖皮肤和指甲的变化。

◆◆◆手足综合征◆◆◆

原则上需要抗肿瘤药物减量或停药。

✾红斑(炎症):糖皮质激素软膏

✾角质增厚干燥:尿素软膏、肝素软膏

✾开裂:糖皮质激素软膏+口服抗生素

采取预防措施很重要。开始使用导致手足综合症高发的药物治疗前约两周开始,在医生的指导下进行角质和炎症的控制。

预防角质:外用药物处置:尿素软膏

外科处置:去角质(医生执行)

预防炎症:强效糖皮质激素软膏

此外,日常生活中对手部和脚部的保护和保湿也非常重要。另一个减轻症状的方法,是在输液过程中冷敷手部和脚部。冷敷时如果出现疼痛的话,一定要马上就诊。

※冷却法也可用于保护指甲。

◆◆◆白斑,皮肤色素减少症◆◆◆

目前无有效治疗方法。日常生活中,可通过化妆,戴手套,戴围巾来修饰。

◆◆◆牛皮癣◆◆◆

需要使用药物(口服,外用,注射)治疗,光疗等组合疗法。

◆◆◆指甲变化,甲周炎◆◆◆

指甲与手和脚的活动密切相关。 由于指甲变化或甲周炎引起的严重疼痛,会使人难以进行涉及手脚的活动,如拿东西、站立或行走等。应该立即咨询主治医生和皮肤科医生。 治疗可包括药物治疗或皮肤病治疗,具体取决于症状。 当然,防止病情恶化也很重要,建议清洁、滋润和保护指甲。

《指甲的变化》

通常要进行指甲护理以防止指甲缺失或剥落。不要用变形的指甲去伤害皮肤。。

《甲周炎》

药物治疗

✾长肉芽:强效糖皮质激素(外用)

✾肿得厉害:强效糖皮质激素(外用)+冷敷

✾合并细菌感染:短时间口服抗生素

皮肤科治疗

当药物治疗没有明显改善时需就诊皮肤科,必要时结合药物治疗。

螺旋胶带法

适用于指甲附近被肉芽侵占的情况。 如下图所示,将胶带拉过指甲,(不要覆盖指甲),螺旋状缠绕在指甲上。要使用弹性。

✾假指甲

这是一种用丙烯酸树脂制成的假指甲覆盖指甲的方法。 在肉芽生长到覆盖指甲的程度时进行的。 特点是,迅速减轻疼痛,穿鞋不再困难。

✾部分拔甲

当指甲陷入皮肤内出现疼痛时,可将陷入部分的指甲切除。

✾冷冻疗法

使用液氮冷冻和固化肉芽部分。 通常用于治疗难治性肉芽肿。

◆◆◆治疗心得◆◆◆

✾皮肤护理非常重要。治疗的同时可继续皮肤护理。

✾务必在医生的指导下进行护理。不能擅自处理或中断治疗。

日常护理

完全预防癌症药物治疗带来的副作用是不可能的。然而,通过持续日常的皮肤护理,是能够防止皮肤损伤恶化,避免因皮肤问题而停止癌症治疗的。因此,不仅仅是因为皮肤瘙痒或疼痛才开始重视,首先要观察皮肤,了解皮肤状态,这点非常重要。在此基础上进行适当的护理。

一旦决定进行癌症药物治疗,就应当把皮肤护理作为日常生活的一部分。请记住以下这些最基本的常识来帮助你决定。

◆◆◆观察◆◆◆

为了持续适当的护理,有必要了解皮肤的状况。检查皮肤的颜色和含水量,以及伤口等。

○洗澡是观察全身皮肤状态的最好时机。

○ 不方便观察时,可手持小镜子观察,或让家人帮忙观察。

○ 要重视出现的任何皮肤症状,瘙痒,疼痛,刺痛,皮肤干燥等哪怕只是感觉。

◆◆◆皮肤的清洁・保湿・防护◆◆◆

保持皮肤清洁,湿润,防止紫外线等外界刺激,避免身体受伤而引起皮肤问题,增加皮肤负担。

《保持清洁的小动作》

✾清除皮肤上的污垢。

✾使用低刺激性肥皂(添加物少,弱酸性)。

✾用香皂充分起泡。

・起泡前先清洗双手。

・用手掌充分起泡。

・泡沫要保持一定的硬度,及时手掌翻过来也不会掉落。

・推荐使用按压式皂液。

✾流用流动的水仔细清洗。

《保湿小动作》

✾选择使用无添加,无酒精,无香料的保湿乳液,并足量涂抹。

✾洗手或沐浴后,以按压的方式擦干水分。在皮肤水润状态下进行保湿护理。护理后可戴手套或袜子保持水分。

✾不要使用40度以上的热水洗澡。

《防护小动作》

✾避免皮肤受到以下刺激。

紫外线/ 外伤/ 蚊虫叮咬/不清洁/ 摩擦/按压(持续长时间)/吸烟等


肥皂和泡沫~

为大家简明扼要的解释一下,为什么使用肥皂时充分起泡非常重要。

《起泡的目的》

泡沫有以下功效:

〇泡沫越多,肥皂的表面积就越大。 表面积越大,与污物接触的面积就越大,去除污物的效率就越高。

〇泡沫可包裹住污垢。 这意味着污垢可以被清除,而不需要太过用力擦洗。

〇因泡沫中所含的空气对皮肤可以进行缓冲。 能够减少摩擦对皮肤造成的损害。

《优质泡泡是怎样的?》

我们知道,肥皂需要一定的浓度才能达到清洁的功效。泡沫也是如此,它能够包裹住污垢。它也需要一定的浓度来实现包裹污垢的力量。

〇像奶油一样细腻的泡沫

〇富有弹性的泡沫(手掌中的泡沫在翻下手掌时也不会掉落的硬度)

可以用手起泡,但是更加推荐起泡网,起泡更加容易。

《化妆》

在癌症药物治疗期间,皮肤脆弱,需要引起重视。 如果发现皮肤有任何变化,即使是平常一直使用的产品,也应该暂停使用。 一般来说,最好使用不含香精和酒精的低刺激性化妆品。

● 尽量不要化妆。

● 化妆前进行充分的报数护理。

● 涂抹粉底液时,不要横向滑行涂抹,要以轻拍的方式进行。

《清洁》

洁面产品有油状、乳状或凝胶状。一般来说,油性清洁剂对皮肤的清洁效果更好,对皮肤的负担也更大,应该避免使用。 另外,清洗方式为擦拭的产品会摩擦皮肤并刺激皮肤,所以最好使用冲洗式的清洁产品。

《剃须》

● 剃须前用热毛巾软化皮肤和胡须。

● 推荐使用对皮肤刺激小的电动剃须刀。使用时不要横向滑动。

● 不要剃得太深,或与胡须生长方向相反剃须,以免损伤皮肤。

● 剃须刀使用后要进行清洁和酒精消毒。

~关于染发~

免疫治疗药物可能导致白发增多。此时可以考虑 “染发”。但在2015年10月,消费者事务局发布了关于“注意染发剂过敏 ”的信息。 即使以往没有经历过染发剂的过敏症状(所谓的 “皮疹”),在抗癌药物治疗期间也需要注意。建议在染发前做一个 “过敏测试”。在理发店染发时,请征求理发师意见。使用前务必查看使用说明。

~SPF 和 PA~

SPF 是 Sun Protection Factor的缩写,即紫外线防御指数。准确的说,是防护波长在280~320纳米的UVB波的效果指数。

通常(日本)SFP50+是上限。但实际上,SFP30以上并没有明显区别。

PA是Protection Grade of UVA,即UVA的防御指数,是防御波长在320~400纳米的UVA波的效果指数。

分三个级别:PA+、PA++、PA+++

SPF值或PA值高的防晒品防御紫外线的效果更好,但对皮肤的伤害也更大。回家后需要彻底清洗。





◆◆◆指甲护理◆◆◆

癌症治疗药物可能导致指甲变脆,变色。严重时可能导致指甲变形,发炎。有必要进行最基础的指甲护理,包括清洁,保湿,防护等。

《清洁》

✾洗手时仔细清洗指甲。

《保湿》

✾给手涂抹保湿乳时,请同时涂抹指甲。

✾使用指甲油,护甲油,创可贴后也需要护理。务必清洗并涂抹保湿乳液。

《防护》

✾指甲脆弱时尽可能带手套,穿袜子。

✾修剪指甲时,不要剪得过深,过短。

○ 为防止指甲开裂,可在沐浴时指甲较软的时候修剪指甲。

○ 指甲变脆后,可使用指甲锉刀。

✾指甲油,护甲油,防水创可贴可以用来加强指甲强度或用来遮盖变色的指甲。

○ 如果不愿意涂抹指甲油,可涂抹表层护甲油或贴防水创可贴。

○ 由于癌症治疗药物的影像,患者可能对气味比较敏感。如果不习惯指甲油的味道,可以使用无需卸甲水的,无气味的指甲油。(不建议使用凝胶指甲油)

○ 当指甲周围有疼痛或炎症时,不要使用。

✾手工操作时尽可能佩戴手套。

✾尽量不要穿露脚趾的靴子,如果一定要穿,配上袜子。

✾鞋底硬的鞋子可使用缓冲鞋垫。但注意不要因放入缓冲垫鞋子变小。

✾如果指甲脱落,要保持清洁,用胶布保护。 如果疼痛严重,应就医处理。

◆◆◆日常生活中皮肤防护的小贴士◆◆◆

出现皮肤损害的手指不适合做细致的操作。如果是手足综合征,严重时连走路,站立都会很困难。

容易引起皮肤问题的药物

根据癌症治疗药物的种类和剂量不同,出现的皮肤症状和频率可能不相同,即使是相同的症状。同样的药物也可能因为个体差异,出现的症状和程度也各部相同。

以下根据药物的类型,总结出容易引起皮肤问题的药物总汇,请参考。

化疗药物

内分泌药物

靶向药物

免疫药物

参考資料》

1 遠藤玲子:爪の障害.勝俣範之(監):3分でわかるがんのケア&患者説明“こ れだけ”ワード 224.YORi-SOU がんナーシング 2020 年春季増刊.メディカ出 版.2020;62.

2 消費者安全調査委員会:毛染めによる皮膚障害.消費者安全法第23条第1 項の規定に基づく事故等原因調査報告書【概要】.2015.

3 中山貴寛(監):爪・皮膚障害の対策7抗がん剤の副作用、爪・皮膚障害はフ ローズングローブで予防!.がんサポート.2012;113:44-46.

4) 清原祥夫(監):分子標的薬による皮膚障害対策1分子標的薬による皮膚障 害は出ることが前提で、早めの対策を.がんサポート.2012;112:23-27.

5) 森文子:皮膚障害.濱口恵子,本山清美(編):がん化学療法ケアガイド改訂版. 中山書店.2012;189-206.

6) 江並亜希子:EGFR 阻害薬の皮膚症状.プロフェッショナルがんナーシン

グ.2012;2(3):41-52.

7) 清水宏:あたらしい皮膚科学第 2 版.中山書店.2011.

8) 山﨑直也:分子標的薬時代の副作用対策第2回特有の皮膚症状とその対 処法手足の観察とスキンケアが必須.Nikkei Medical.2011;71-74.

9) 浅子恵利(監):手足症候群の予防と対策 2 早めの対策が治療継続につな

がる!手足症候群の予防と対策.がんサポート. 2011;97:16-19.

10)山﨑直也:分子標的薬に伴う皮膚障害に対する治療.がん看護.2011;16 (1):28-32.

11)植村歩果:EGFR 阻害薬に伴う皮膚症状の予防と看護.がん看護.2011;16

(1):33-36.

12)野地彩有里:分子標的治療に伴う手足症候群の予防と看護ケア.がん看 護.2011;16(1):37-41.

13)信濃裕美:適切な与薬で副作用を予防・軽減する!抗がん剤の副作用対 策②.エキスパートナース.2011;26(3):60-63.

14)米山恭子,滝口裕一:がん分子標的治療薬の副作用とその対策皮膚毒性. がん治療レクチャー.2011;2(2):341-348.

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