抗癌药物副作用 | 皮肤损伤

日本就医网 2021-11-22 10:34:10发布

治疗癌症的药物包括细胞杀伤性的化疗药物、新开发的分子靶向药物、激素药物以及免疫治疗药物等。其中，细胞杀伤性的化疗药物，分子靶向药物和免疫治疗药物常常引起皮肤副作用，如皮疹、红斑和色素沉着。症状取决于使用的药物和病人的身体状况，可能不会在所有接受治疗的病人身上发生。此外，皮肤的副作用很少危及生命，所以常常被患者所忽视，而导致没有得到医护人员的充分治疗。然而，皮肤副作用不仅会引起身体上的痛苦，如瘙痒和疼痛，还会引起外观上的变化，这可能给患者带来很大的心理负担，对患者的日常生活产生重大影响。

近年来，癌症治疗已不再只注重治疗疾病，而更注重确保病人的生活质量不受影响。然而，副作用是不可能完全避免的。有时，副作用的严重程度还可以用来预测治疗效果，如皮疹等。因此，病人对他们所服用的药物有充分的了解，并尽可能准确地描述他们开始服药后的症状是非常非常重要的。

本集中，我们将对以下症状进行讲解： “皮疹/红斑”,“酒痤疮样皮疹”,“手足综合症”,“色素沉着”,“指甲变化/甲沟炎”,“皮肤干燥”等。这些信息将帮助你识别药物的皮肤副作用，以便及早发现并适当处理。我们希望能对你有所帮助。

皮肤与指甲的构造和功能

为了能够更好的理解皮肤与指甲的问题，我们先来了解下皮肤和指甲的构造，以及它们的功能。知道了这些，我们会更容易理解当它们的功能受到损伤后引起的副作用。

◆◆◆皮肤◆◆◆

皮肤是覆盖整个身体的器官，由表皮、真皮和皮下组织组成 (图1)。

《表皮》

表皮是皮肤组织的最外层，保护身体免受外部刺激。基底层是表皮的最内层，表皮细胞由基底层细胞分裂而来，然后按照向棘层、颗粒层和角质层的方向生长，凋亡，这个过程大约需要6周，周而复始，被称为皮肤代谢的周期。

基底层是皮肤细胞诞生的地方，然后开始分裂，表皮发挥着免疫、感知功能并决定了皮肤的颜色。

《黑色素细胞》

决定人体皮肤颜色的主要因素是黑色素，而黑色素细胞负责生产黑色素。它们分布在表皮的基底层。

《真皮》

真皮包括毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴管和神经，除了保持皮肤的弹性和韧性外，还为表皮提供氧气和营养。皮脂与皮肤表面的水分(如汗水)混合，在皮肤表面形成一层保护膜，即皮脂膜。皮脂膜有助于保护皮肤，减少水分的过度蒸发为皮肤保湿。

《皮下组织》

中性脂肪的仓库，有储存能量，缓冲外力，防止身体热量过度流失，维持体温的作用。

《皮肤的作用》

主要有以下几点：

◆◆◆指甲◆◆◆

指甲从甲母(埋在皮肤里)长出，沿着甲床生长。指甲的生长速度约为每天0.1毫米，每月3~4毫米。一个指甲的完整更新大约需要3~4个月。脚趾甲的生长速度比手指甲慢约30-50%。如果长时间不修剪，生长的速度会逐渐减慢。指甲周围区域比较敏感。

指甲的作用是保护指尖，帮助夹取物体，感觉指尖的微妙触感。趾甲在承重方面也起着重要作用，即支持身体的重量。

◆◆◆皮肤问题的原因◆◆◆

① 化疗药物

化疗药物导致皮肤损伤的机制尚未完全明确。化疗药物作用于分裂增殖旺盛的细胞。而皮肤和指甲也是细胞分裂增殖较活跃的区域，因此很容易受到影响。也有人认为，化疗药物在汗液中的释放可能是一个因素，或者日常生活中，皮肤受到压力导致小毛细血管破裂，使化疗药物泄露。

② 靶向药物

靶向药物有一个精准的攻击目标。这个靶标不止位于肿瘤中，还存在于皮肤组织中，因此皮肤也会收到药物的攻击。因皮肤的生长受到损伤，抑制了汗液，皮脂的分泌，皮肤就会变得干燥。皮肤原本的自然功能受到损伤后，即导致了痤疮，皮疹，以及甲沟炎等。

③ 免疫药物

免疫治疗的药物是通过利用自身免疫系统的力量来消除癌细胞的。因此，自身的免疫系统有可能过度活跃。而过度活跃的免疫系统可能攻击正常细胞，如自身免疫性疾病。在某些类型的癌症中，免疫系统可能会损害黑色素细胞，导致黑色素的生成受损，从而导致白发和白斑。

《免疫疗法的基本常识》

我们的身体有一个机制来保护自己免受外来物质、细菌和病毒进入身体。这个机制被称为 "免疫"，而作为血液组成部分的淋巴细胞在这个过程中发挥着重要作用。

癌症治疗中的免疫疗法并不像化疗药物和放疗那样直接损害癌细胞，而是试图利用人体的自然免疫系统来消除癌细胞。当免疫系统正常运作时，癌细胞会作为外来异物被消除，但癌细胞能够逃避免疫系统，以防止自己被免疫系统攻击。目前在日本被批准的免疫治疗药物(2021年4月)是防止免疫系统制动攻击癌细胞的药物(提高免疫力)。

常见的皮肤症状及其原因

因使用的治疗药物不同，如化疗药物，靶向药物等，即使出现了相同的症状，处理方式也可能不同。即使是较新的免疫治疗药物，也可能引起各种皮肤症状。

化疗药物引起的常见皮肤症状

靶向药物引起的常见皮肤症状

免疫药物引起的常见皮肤症状

治疗方法

如上所述，癌症药物治疗引起的皮肤问题很少会危及生命。然而它会影响患者外观的变化，以及手脚的活动，极大地影响到患者的日常生活质量。但是，不能因为皮肤问题而中断抗癌治疗，所以尽早处置非常必要。如果在癌症药物治疗期间发现皮肤颜色有变化，瘙痒或疼痛，应尽快咨询主治医生，必要时就诊皮肤科。

◆◆◆皮疹，红斑◆◆◆

主要使用糖皮质激素软膏和局部冷敷。皮肤护理对于防止病情恶化很重要。

◆◆◆痤疮样皮疹◆◆◆

治疗开始时使用相对较强的糖皮质激素软膏。好转后再逐步过度到较弱的糖皮质激素软膏。随后改用痤疮治疗药物(阿达帕林)来预防痤疮。如果症状严重，可以使用抗生素(米诺环素)和抗组胺药(止痒药)。

◆◆◆皮肤干燥◆◆◆

基本原则是使用保湿润肤制剂以防止皮肤干燥。瘙痒严重时，可使用糖皮质激素软膏合并口服止痒药物。尽量不要去抓挠而损伤皮肤。

◆◆◆皮肤色素沉着◆◆◆

以皮肤护理为主要治疗手段。应避免直射太阳光以免症状恶化。可通过化妆或涂指甲油来掩盖皮肤和指甲的变化。

◆◆◆手足综合征◆◆◆

原则上需要抗肿瘤药物减量或停药。

✾红斑(炎症)：糖皮质激素软膏

✾角质增厚干燥：尿素软膏、肝素软膏

✾开裂：糖皮质激素软膏+口服抗生素

采取预防措施很重要。开始使用导致手足综合症高发的药物治疗前约两周开始，在医生的指导下进行角质和炎症的控制。

预防角质：外用药物处置：尿素软膏

外科处置：去角质(医生执行)

预防炎症：强效糖皮质激素软膏

此外，日常生活中对手部和脚部的保护和保湿也非常重要。另一个减轻症状的方法，是在输液过程中冷敷手部和脚部。冷敷时如果出现疼痛的话，一定要马上就诊。

※冷却法也可用于保护指甲。

◆◆◆白斑，皮肤色素减少症◆◆◆

目前无有效治疗方法。日常生活中，可通过化妆，戴手套，戴围巾来修饰。

◆◆◆牛皮癣◆◆◆

需要使用药物(口服，外用，注射)治疗，光疗等组合疗法。

◆◆◆指甲变化，甲周炎◆◆◆

指甲与手和脚的活动密切相关。由于指甲变化或甲周炎引起的严重疼痛，会使人难以进行涉及手脚的活动，如拿东西、站立或行走等。应该立即咨询主治医生和皮肤科医生。治疗可包括药物治疗或皮肤病治疗，具体取决于症状。当然，防止病情恶化也很重要，建议清洁、滋润和保护指甲。

《指甲的变化》

通常要进行指甲护理以防止指甲缺失或剥落。不要用变形的指甲去伤害皮肤。。

《甲周炎》

药物治疗

✾长肉芽：强效糖皮质激素(外用)

✾肿得厉害：强效糖皮质激素(外用)+冷敷

✾合并细菌感染：短时间口服抗生素

皮肤科治疗

当药物治疗没有明显改善时需就诊皮肤科，必要时结合药物治疗。

螺旋胶带法

适用于指甲附近被肉芽侵占的情况。如下图所示，将胶带拉过指甲，(不要覆盖指甲)，螺旋状缠绕在指甲上。要使用弹性。

✾假指甲

这是一种用丙烯酸树脂制成的假指甲覆盖指甲的方法。在肉芽生长到覆盖指甲的程度时进行的。特点是，迅速减轻疼痛，穿鞋不再困难。

✾部分拔甲

当指甲陷入皮肤内出现疼痛时，可将陷入部分的指甲切除。

✾冷冻疗法

使用液氮冷冻和固化肉芽部分。通常用于治疗难治性肉芽肿。

◆◆◆治疗心得◆◆◆

✾皮肤护理非常重要。治疗的同时可继续皮肤护理。

✾务必在医生的指导下进行护理。不能擅自处理或中断治疗。

日常护理

完全预防癌症药物治疗带来的副作用是不可能的。然而，通过持续日常的皮肤护理，是能够防止皮肤损伤恶化，避免因皮肤问题而停止癌症治疗的。因此，不仅仅是因为皮肤瘙痒或疼痛才开始重视，首先要观察皮肤，了解皮肤状态，这点非常重要。在此基础上进行适当的护理。

一旦决定进行癌症药物治疗，就应当把皮肤护理作为日常生活的一部分。请记住以下这些最基本的常识来帮助你决定。

◆◆◆观察◆◆◆

为了持续适当的护理，有必要了解皮肤的状况。检查皮肤的颜色和含水量，以及伤口等。

○洗澡是观察全身皮肤状态的最好时机。

○ 不方便观察时，可手持小镜子观察，或让家人帮忙观察。

○ 要重视出现的任何皮肤症状，瘙痒，疼痛，刺痛，皮肤干燥等哪怕只是感觉。

◆◆◆皮肤的清洁・保湿・防护◆◆◆

保持皮肤清洁，湿润，防止紫外线等外界刺激，避免身体受伤而引起皮肤问题，增加皮肤负担。

《保持清洁的小动作》

✾清除皮肤上的污垢。

✾使用低刺激性肥皂(添加物少，弱酸性)。

✾用香皂充分起泡。

・起泡前先清洗双手。

・用手掌充分起泡。

・泡沫要保持一定的硬度，及时手掌翻过来也不会掉落。

・推荐使用按压式皂液。

✾流用流动的水仔细清洗。

《保湿小动作》

✾选择使用无添加，无酒精，无香料的保湿乳液，并足量涂抹。

✾洗手或沐浴后，以按压的方式擦干水分。在皮肤水润状态下进行保湿护理。护理后可戴手套或袜子保持水分。

✾不要使用40度以上的热水洗澡。

《防护小动作》

✾避免皮肤受到以下刺激。

紫外线/ 外伤/ 蚊虫叮咬/不清洁/ 摩擦/按压(持续长时间)/吸烟等

肥皂和泡沫～

为大家简明扼要的解释一下，为什么使用肥皂时充分起泡非常重要。

《起泡的目的》

泡沫有以下功效：

〇泡沫越多，肥皂的表面积就越大。表面积越大，与污物接触的面积就越大，去除污物的效率就越高。

〇泡沫可包裹住污垢。这意味着污垢可以被清除，而不需要太过用力擦洗。

〇因泡沫中所含的空气对皮肤可以进行缓冲。能够减少摩擦对皮肤造成的损害。

《优质泡泡是怎样的?》

我们知道，肥皂需要一定的浓度才能达到清洁的功效。泡沫也是如此，它能够包裹住污垢。它也需要一定的浓度来实现包裹污垢的力量。

〇像奶油一样细腻的泡沫

〇富有弹性的泡沫(手掌中的泡沫在翻下手掌时也不会掉落的硬度)

可以用手起泡，但是更加推荐起泡网，起泡更加容易。

《化妆》

在癌症药物治疗期间，皮肤脆弱，需要引起重视。如果发现皮肤有任何变化，即使是平常一直使用的产品，也应该暂停使用。一般来说，最好使用不含香精和酒精的低刺激性化妆品。

● 尽量不要化妆。

● 化妆前进行充分的报数护理。

● 涂抹粉底液时，不要横向滑行涂抹，要以轻拍的方式进行。

《清洁》

洁面产品有油状、乳状或凝胶状。一般来说，油性清洁剂对皮肤的清洁效果更好，对皮肤的负担也更大，应该避免使用。另外，清洗方式为擦拭的产品会摩擦皮肤并刺激皮肤，所以最好使用冲洗式的清洁产品。

《剃须》

● 剃须前用热毛巾软化皮肤和胡须。

● 推荐使用对皮肤刺激小的电动剃须刀。使用时不要横向滑动。

● 不要剃得太深，或与胡须生长方向相反剃须，以免损伤皮肤。

● 剃须刀使用后要进行清洁和酒精消毒。

～关于染发～

免疫治疗药物可能导致白发增多。此时可以考虑 “染发”。但在2015年10月，消费者事务局发布了关于“注意染发剂过敏 ”的信息。即使以往没有经历过染发剂的过敏症状(所谓的 “皮疹”)，在抗癌药物治疗期间也需要注意。建议在染发前做一个 “过敏测试”。在理发店染发时，请征求理发师意见。使用前务必查看使用说明。