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大便去哪了?治疗便秘,需要对号入座!对症下药!

日本就医网 2020-04-22 11:13:05发布

<什么叫便秘>

便秘,通常指4~5天以上没有进行排便。不过因人而异。1~2天无排便,但是没有什么不舒服,也不能称之为便秘。即使每天排便,但排便量较少,不痛快,也可以称之为便秘。排便时过分用力而产生的痛苦,不舒服,腹胀腹痛等已经严重影响到了日常生活。

●腹泻和便秘的定义

【健康人】:排便时间的间隔为27.9±9.5小时。

粪便的水份量:60~100ML/每天

粪便的重量:80~200g/每天

【腹泻】:粪便中水分量增加,呈水样。

粪便的水份量:200ML/每天

粪便的重量:200g/每天

【便秘】:排便次数减少,单次排便量少,或者大便太硬。

粪便的重量:不足35g/每次

●排便时的肠道的运作方式

1、大肠中没有消化掉的食物纤维和肠道细菌形成了粪便,临时贮存在降结肠和乙状结肠。

2、食物刺激胃壁后引起神经反射,大肠开始蠕动(压实内容物)

3、粪便被送到直肠后刺激直肠肠壁。

4、向排便中枢神经/延髓发送信号,产生便意。

5、缓解交感神经的紧张,副交感神经开始兴奋。

6、增加直肠蠕动,促进肛门内括约肌松弛

7、下意识放松肛门外括约肌,增加腹内压力。

8、排便

<便秘产生的原因及类别>

便秘,根据病程可分急性便秘和慢性便秘两种。根据病因可分器质性便秘和功能性便秘。功能性便秘还分一过性(单纯性)便秘,习惯性便秘,弛缓性便秘,以及痉挛性便秘。

★器质性便秘

由于某些脏器的器质性病变,例如肠道异常,腹腔内器官的炎症,肿瘤等引起的肠内容物通过受阻。或者由于内分泌疾病,神经系统疾病,糖尿病,药物毒性等引起的肠道蠕动麻痹等引起的便秘。

这种便秘以明确病因,治疗相关疾病为主,有时需要紧急应对。

★功能性便秘

1、一过性(单纯性)便秘

临时性的排便困难,以及旅行等环境变化,饮食的偏好,进食过少,精神压力过大等导致的便秘。注意保持饮食均衡,生活规律。

2、习惯性便秘

习惯性的抑制便意,滥用泻药或灌肠剂导致的排便反射变弱而引起的排便困难。粪便干结,常会断开。注意早餐营养,多摄取水分和富含纤维的食物。特别注意清晨如厕要预留足够时间。

3、弛缓性便秘

大肠的蠕动功能和敏感性减低导致肠内容物运行缓慢,水分被吸收后粪便变硬。常见于老年人和产后妇女,腹肌松弛无力,排便时没有足够腹压。应多食用富含纤维的食物,适当运动。

4、痉挛性便秘

常见于肠易激综合征(IBS)。精神压力大,自律神经失调等神经作用不平衡而导致。经常是腹泻和便秘交替,排便前常伴随腹痛。大肠蠕动亢进引起痉挛收缩,导致肠道狭窄,肠内容物无法通过,水分被吸收后粪便如兔子粪便一般。

药物治疗一般效果不大,可使用肠道促动力药物或抗胆碱药联合盐类泻药。对于无精神异常的患者,根据需要可以考虑联用抗焦虑/抗抑郁药物,或自律神经调节剂等。

★药物性便秘

由于服用某些药物导致的便秘。此类药物有抗胆碱剂(帕金森治疗药物,抗抑郁药物等),缓解癌痛的镇痛药,解酸药,钙拮抗药等。如必须服用该类药物的话,可以联用泻药。

《便秘药物的种类和用法》

1.容积性泻药

◆盐类泻药:氧化镁、硫酸镁(商品名:泻盐)

【适用症】:用于器质性便秘,功能性便秘,食物中毒,药物中毒时排除肠内毒物。

【药理作用】:本类药物属于水溶性无机盐,在肠道难以吸收。服用后使肠内渗透压升高,吸收并保留肠道内水分,将肠内容物变成液体,促进肠道蠕动。

【用法】:大量饮水服用,通常1~2小时内起效,依赖性弱,可长期使用。

【不良反应】:肾功能障碍患者过量服用易导致高镁血症。可能出现恶心,食欲不振。长期服用导致高镁血症时,可能引起倦怠无力感。

◆ 膨胀性泻药:羧甲基纤维素钠(CMC)

【适用症】:用于习惯性便秘,弛缓性便秘,痔疮。

【药理作用】:该药物在肠道内吸收水分后膨胀,肠内容物变软,体积增大,刺激大肠引起排便。

【用法】:通常在12~24小时内起效,连续服用2~3天效果最佳。在形成规律的排便习惯前可以持续服用。不会被消化道吸收,也没有药物依赖性,可长期服用。而且由于粪便被软化后排出,可使痔疮患者排便时减少痔疮疼痛。

【不良反应】:肠道狭窄,严重的粪便干结者禁用。可能引起恶心,呕吐,腹胀等副作用。

◆ 糖类泻药:

【药理作用】:该类药物为非吸收性糖类,在渗透压的作用下引起腹泻,在肠道细菌的作用下发酵可以产生气体,酸化粪便。

●乳果糖(商品名:杜密克 英文名:Lactulose)

【适用症】:用于治疗肝硬化等肝功能衰竭倾向的便秘。

【药理作用】:在渗透压的作用下软化粪便,通过氧化作用抑制氨气的产生。

【不良反应】:可能引起恶心,呕吐,腹痛,肠胀气,食欲不振等副作用。如果出现水样粪便,立即停药并告知医生。

●山梨糖醇(商品名:普复舒 英文名:D-Sorbitol )

【适用症】:用于预防胃肠造影检查中使用的造影剂硫酸钡造成的便秘。

【不良反应】:大量服用可能出现腹痛,腹泻,腹胀,放屁等症状。

◆ 润湿性泻药:磺基琥珀酸钠二辛酯・喀斯蒽酚

【适用症】:用于治疗习惯性便秘,弛缓性便秘,痔疮等。磺基琥珀酸钠二辛酯的表面活性作用可以降低粪便表面的张力,使水分容易进入粪便,软化粪便。同时配合使用具有肠道蠕动亢进的喀斯蒽酚,引起排便。

【用法】:每天1次睡前服用,并大量饮水,次日即可排便。

【不良反应】:肠道狭窄者,严重大便干结者,哺乳期妇女禁用。可能引起口渴,腹痛,腹胀,腹部不适,腹鸣等副作用。如出现药疹,荨麻疹等过敏症状,立即停止服药并告知医生。服药期间尿液会呈现黄褐色或红色。

2.刺激性泻药

【药理作用】:刺激肠粘膜,增加肠道蠕动引起排便。

【注意事项】:功效较强,有依赖性,长期使用会出现耐药,需要增加药量才能起效。适用于短期服用。

【不良反应】:痉挛性便秘禁用。

◆ 小肠刺激性药物:蓖麻油

【药理作用】:蓖麻油在小肠中被分解为蓖麻油酸和甘油。刺激小肠黏膜促进小肠蠕动而致泻。可用来快速排出毒素,常用于食物中毒或急性肠炎。

【用法】:通常服药后2小时内起效。

【注意事项】:痉挛性便秘,急性阑尾炎,腹膜炎患者禁用。可能引起骨盆充血,月经期或妊娠期女性避免使用,易造成大出血等危险。

【不良反应】:可能出现发疹等过敏反应,恶心,呕吐,腹痛等副作用。长期使用可能影响营养的吸收,造成营养不良。

◆ 大肠刺激性药物:

【适用症】:用于习惯性便秘,弛缓性便秘。

【药理作用】:刺激大肠粘膜,增加大肠蠕动引起排便。

【用法】:通常服用后6~15个小时内起效,睡前服用。

【注意事项】:长期服用会引起肠道敏感度下降,需要增加药量。但可结合其他泻药长期服用。

●蒽醌类药物--大黄,番泻叶,芦荟

【药理作用】:天然药材中含有的糖苷会刺激大肠,增加蠕动促进排便。

【注意事项】:连续使用会产生耐药性,容易产生药物依赖,避免长期服用。急性阑尾炎,肠道出血等急性疾病,女性月经期/妊娠期/哺乳期,痔疮等禁用。芦荟会导致胎儿腹中排便,污染子宫,不建议服用。服用药物期间尿液会呈现褐色或红色。

●联苯衍生物--匹可硫酸钠(商品名:Prepopik)

可根据症状调节药量的液体药剂,依赖性小,孕妇和胎儿也能够安全使用。

◆ 直肠刺激性药物(栓剂)

●比沙可啶栓(商品名:解泰)

【注意事项】:急性阑尾炎,肠道出血等急性疾病,女性月经期/妊娠期/哺乳期,痔疮等禁用。

●碳酸氢钠栓

【药理作用】:经肛门给药,温度升高后在直肠内产生二氧化碳,刺激直肠引起排便。

【不良反应】:可能出现轻度不适感,下腹部疼痛,大便残留感等。

3.其他药物

◆副交感神经刺激类药物:溴化新斯的明

【适用症】:用于消化道功能低下引起的弛缓性便秘。

◆ 浣肠剂:甘油,药用肥皂

【药理作用】:吸收肠道内水分,软化粪便,起到润滑作用从而促进排便。

【适用症】:用于弛缓性便秘,习惯性便秘。

【注意事项】:刺激直肠粘膜,有依赖性,尽量避免连续使用。孕妇禁忌。

《日常生活中的注意事项》

1. 养成良好的排便习惯

一定要吃早餐,尽可能早餐后排便。

2. 适当运动

适当运动可以增强肠道蠕动。另外,排便时需要腹肌施力,注意加强锻炼腹肌,有助排便。

3. 调整饮食结构

多食用谷物,芋头,水果,蔬菜等富含纤维的食物。早起后可饮用冷水,冷牛奶,酸奶,或冷果汁。

【特别注意】:痉挛性便秘的饮食与其他性质便秘不同,应禁食刺激性食物,和含纤维素多的食物。

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