谵妄，离我们并不远！

陪伴大病的家人，您是否遇到过病人的语言或行为状态突然短暂性反常?

这是怎么回事呢?

他/她可能处于“谵妄[zhānwàng]”状态。

【谵妄】

又称为“急性脑综合征”。出现急性脑功能衰减状态，表现为意识混乱、产生幻觉/错觉等。类似突然叫醒熟睡中的人时出现的状态。ICU/CCU等重症病房的患者容易出现谵妄。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。

多发群体：老年人

就诊科室：心理医学科、神经科

常见症状

注意力不集中，判断力下降，意识障碍、定向障碍、思维紊乱伴波动性认知功能损害等，会引起错觉，幻觉，甚至出现暴力倾向。虽然是短暂性症状，但也可能发生安全意外，危及生命。

老年患者出现谵妄的频率较高，因症状类似“痴呆”，通常被称为“假性痴呆”。特征是：病情波动明显，起病急，首次发作大多在晚间。谵妄和痴呆区别在于症状的发作时间长短。“住进医院后就突然糊涂了，不知道自己在哪里，也不知道今天是几月几号!”这就是典型的谵妄症状。

另外在高烧时容易出现谵妄，儿童较容易发生此类情况。调查发现，大部分的患者记得出现谵妄时的情景，很痛苦。有误解认为：谵妄是意识障碍，因此不会有记忆。其实是不对的。

常见病因

诱发因素：认知障碍，高龄，重症患者，抑郁，药物，视觉障碍，听觉障碍，感染，药物中毒，脱离酒精或药物依赖，疼痛，手术后，躯体情况差等。

常在出现不协调性精神运动性兴奋(例如拔掉支架等)，或就诊时出现明显的意识障碍被发现。常出现在大手术术后，阿尔茨海默氏病，脑卒中，代谢障碍等

诊断

诊断标准：

*参考美国精神医学会出版的《精神障碍的诊断和统计手册》。满足3条即可确认诊断。

① 急性发作

② 注意力不集中

③ 思维混乱

④ 意识水平变化

鉴别诊断：应与其他导致“意识障碍”的症状相鉴别。

在认知障碍症中，症状长期持续，意识混乱，也会发生谵妄。症状类似急性脑功能损伤，需要尽早干预，明确身体的其他病患。

在老年患者中，因药物过量引起的药物不良反应也可能导致类似症状。

震颤性谵妄，是酒精，苯二氮卓类药物，或镇静剂药物的突然戒断导致的类似谵妄的症状，与谵妄不同，治疗方法也不同。

检查

1.全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。

2.系列性EEGS追踪观察：可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。

3.颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。周期性综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放，有助于肝衰竭、脑出血等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。

4.其他辅助检查包括胸片、心电图、CT、MRI等。

治疗

2010年英国的治疗指南：小剂量短期给予精神药物氟哌啶醇或奥氮平治疗。

根据日本2015年的「谵妄治疗指南」：

*无糖尿病并发症，可使用喹噻平或奥氮平，尽量减少锥体束征的发生;

*如果有糖尿病，可使用非典型抗精神病药利培酮。口服药物困难的话，可注射氟哌啶醇。

*检查时需要患者处于绝对安静状态，可先行给药氟哌啶醇，或解毒药物氟马西尼后，在使用咪达唑仑。

*对于低活动型谵妄，根据日本2016年的调查显示：专科医生无推荐药物。

预防和保健

老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是抗胆碱能药物，则应予停药或减量。保证睡眠，控制兴奋不安，营养及适当维生素供给，均颇为重要。

病人应置于安静、光线充足，陈设简单的卧室中，最好有亲人陪伴在侧，以减少其焦虑、激动和定向障碍。

良好的护理是治疗中的重要环节，应给予安慰、解释、保证和防止意外发生。护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练。夜间医护人员对病人的观察尤为重要。

谵妄综合征是一种短暂的精神障碍，如其基本病因查清，并能及时处理，绝大多数病人，经过数天到数周可以恢复。然而某些病例(如癌症)可能是疾病发展的晚期表现。