癌症治疗副作用之难以启齿的“性困惑”:《男性篇》

癌症和癌症的治疗会影响患者的性功能以及对性的感受，这可能会导致患者对性生活的思考方式发生变化，或在与伴侣的关系中出现问题，以前可能没有特别意识到这一点。其实，这种情况可能发生在任何人身上，不是什么特别的问题。

生病以及治疗对性生活的影响和患者的担忧是可能通过交谈来解决的问题。因此，我们有必要了解生病和治疗对性生活的影响，去哪里寻求建议，以及和伴侣可以一起做什么。即使目前没有伴侣，在考虑未来或有伴侣时，也可以参考这些信息。

上周，我们聊过了癌症治疗对女性患者的影响。

这周，我们再来聊聊癌症治疗中男性患者的“性困惑”。

影响男性性生活的治疗

癌症以及癌症的治疗对性生活的影响可能是暂时的，也可能是长期的，这取决于癌症的类型、治疗的方式、治疗使用的药物剂量、治疗的时间、患者的年龄以及治疗结束后的阶段。

★手术

男性生殖器官癌症(如阴茎癌、前列腺癌和睾丸癌)及盆腔内器官癌症(如直肠癌、膀胱癌等)的手术，可能损害参与勃起和射精的神经或为阴茎供血的血管，使其难以勃起或射精，甚至引起射精疼痛、性交困难以及漏尿。

切除双侧睾丸会引起男性荷尔蒙，也就是雄激素分泌减少，还可能影响性欲、勃起和射精功能。

其他肿瘤的手术(如人工造口、截肢等)以及面部肿瘤等也会因为身体功能和外观的变化而影响到性生活。

手术后的性活动可能增加手术区域出血和感染的风险，当然，这取决于手术的类型和个人的恢复情况。

★放疗

对脑部和盆腔内器官(如前列腺、阴茎、肛门、膀胱和直肠)的外部和内部的照射都可能导致性功能障碍、勃起困难。睾丸也受到辐射的影响而减少雄激素的分泌，这可能导致勃起功能障碍和性欲降低。

受到辐射的皮肤可能会变硬、干燥、疼痛而改变触感。

★药物治疗

一些抗癌药物会影响睾丸的功能，降低雄激素的分泌而导致性欲降低。

前列腺癌的内分泌治疗会降低雄激素的分泌，导致性欲下降和勃起功能障碍。

阿片类镇痛药和抗抑郁药等也可能降低性欲而影响性生活。

一种罕见的情况是血液肿瘤进行造血干细胞移植后的副作用GVHD(移植物抗宿主病)可导致性交时疼痛和出血。

此外，在药物治疗期间和治疗之后，精液中可能含有药物成分。因此，药物治疗后应使用一段时间的安全套以防止伴侣受到药物的影响。此外，由于药物治疗的副作用，有一段时间白细胞和血小板的数量会减少。此时应当避免发生性行为，因为更容易发生感染和出血。待白细胞和血小板恢复后即可恢复性生活。

男性“性困惑”的表现及应对

★射精困难

如果手术损伤到了参与射精的神经，则会导致精子数量减少甚至停止产生精子。睾丸癌手术时清除了腹膜后淋巴结的话，可能引起精液向膀胱倒流而导致逆行射精。如果想生育，可以将射入膀胱的精子用来进行人工受孕或体外受精。治疗逆行射精，可服用维生素B12以起到抗抑郁或恢复神经的作用。

无法控制的射精，如早泄或延迟射精可能会随着身体和精神的恢复而改善。

★性欲下降

许多人在癌症治疗期间和治疗结束后的一段时间里，全神贯注于自己的疾病而不倾向于有性生活。

由于药物治疗的副作用引起的恶心、疲劳和焦虑也可能降低对性的兴趣。抗抑郁药物或其他疾病的药物也可能导致性欲下降，这需要找医生更换药物。

由于癌症治疗以及年纪的增长，男性也可能经历性激素的下降，导致出现潮热、出急汗、性欲下降、疲倦和尿频，注意力不集中等类似更年期的症状。如有必要，可采用肌肉注射睾酮或使用中药以缓解症状。

前列腺癌这类依赖雄激素的癌症因无法使用睾酮替代疗法，则可以选择服用中药。

★勃起障碍

如果参与勃起的神经因手术或放疗而受损，勃起会变得更加困难。如果保留了神经，即使是在睾丸癌或前列腺癌手术后，也有望恢复勃起功能。比如使用PDE5抑制剂或向阴茎海绵体注射血管活性药物。

PDE5抑制剂是一种含血管活性物质的药物，包括西地那非、伐地那非、他达拉非等。切记，这些药物必须在泌尿科医生的指导下使用。这类药物很可能会发生突然丧失视力或听力等副作用。服用降压药时也药注意不要和其他药物一起服用。

不想使用药物的人可以尝试产生假性勃起的负压助勃器。在其他ED治疗无效时，可以使用阴茎假体植入(阴茎内植入硅胶)。

性功能很容易受到心理因素的影响，如果感到压抑或焦虑，可能就会发生勃起障碍。精神性勃起功能障碍可在心理护理下得到改善。

在治疗中的注意事项

在药物治疗期间和刚完成治疗的一段时间里，男性的精液中可能含有药物成分。性活动时要戴上安全套，并避免口交。

内分泌药物或化疗药物可能会对胎儿产生不利影响，要注意避孕。

如果出现性交疼痛，不要强忍，一定要把你的感受告诉你的伴侣。

因药物治疗副作用而导致的中性粒细胞减少期间(给药后7-14天)，建议不要进行性活动，此时更容易发生感染。

性活动前后洗澡以保持清洁。

在治疗过程中，可能会因为副作用导致的疲惫或乏力而难以进行性生活。别紧张，告诉你的伴侣你的感受。

向咨询医生时，参考提问以下问题：

@治疗期间是否可以进行性活动?需要注意些什么?

@(如果治疗期间建议不要进行性活动)什么时候可以恢复正常的性生活?抗癌治疗完成后，在性生活中还需要注意哪些问题?

@抗癌治疗的副作用中，哪些会对性生活产生影响?大概持续多长时间?

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什么时候可以恢复“性生活”?

生殖器官周围进行手术或放疗后，什么时候可以恢复性活动?

⇒请咨询你的医生。因为，不同的药物会对精子产生不同的影响。尤其近期想要备孕的夫妇，一定要向医生确认需要避孕多长时间。

抗癌治疗后，患者身体外观的变化和性功能障碍可能导致缺乏自信。夫妻双方在性生活时的感觉也可能发生变化，或者是在性生活中可能出现疼痛或出血等情况。大多数夫妻在恢复性生活的最初阶段，都是在一边摸索一边进行的。不要焦虑，慢慢来，性生活时尽量创造放松的氛围，例如播放安静的音乐，调暗灯光等。如果你觉得还没有准备好，那就试着进行简单地按摩或拥抱就好。

有些夫妇在癌症治疗后可能完全停止了性生活，而另一些夫妇则是比以前更加频繁地进行性生活。 在任何情况下，都没有必要坚持患病前的性活动模式。如果你感觉晚上会比较累，那可以选择在心情好的，休息日的上午进行。如果有疼痛或不适，可以尝试进行前戏、身体触摸或更换体位等方式。

应该注意的是，激素依赖性癌症，如乳腺癌、子宫内膜癌或前列腺癌等的患者，不必担心因为恢复性生活就会出现复发。性活动并不会增加癌症复发风险。但是，如果你在性活动中出现严重的疼痛、瘙痒或大量出血，请务必及时就医。

许多人可能觉得和医生谈论他们的性生活会感到尴尬。要记住，性功能下降和身体外形的改变也是治疗的副作用。没有必要一个人苦恼，遇到任何与性生活有关的负面影响，请及时咨询你的医生。