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日本专家谈克罗恩病的手术治疗

导致消化道炎症的“ 克罗恩病 ”,通过手术治疗与药物治疗等结合起来,在保证营养状况的同时控制疾病症状是很重要的。

综合治疗为中心

与溃疡性结肠炎一样,克罗恩病的治疗也基于综合治疗,具体而言,给出以下药物和营养素。

营养疗法(成分营养素)

生物制剂(抗TNFα抗体)

类固醇

抗炎剂(5-ASA)

免疫调节剂

然而,单靠药物可能无法继续治疗,那我们就不得不选择手术治疗。在被诊断患有克罗恩病的患者中,需要任何手术治疗的患者在发病后5年报告为30%,在发病后10年报告约70%。

手术的适应症

我们认为克罗恩病的手术分为两种情况:什么时候立即做,什么时候没那么着急,

紧急情况下需要手术:出现肠穿孔,大出血,肠梗阻未通过药物治疗改善(中毒性巨结肠病),发现肿瘤等情况

不紧急,但最好是做手术:顽固性狭窄/瘘管形成,顽固性肠外并发症(生长障碍,梨状脓皮病等),顽固性肛门病变

其中,腹部手术最常见的适应症是肠狭窄,这是因为重复炎症使肠道变硬,并且管内变窄,这阻碍了食物的通过等。另外,炎症可能增加,并且有时可能看到可能在邻近器官和皮肤上形成“瘘管”,并且可能看到溃疡出血。

克罗恩病手术的问题

可能需要多次手术处理具有病变的多个胃肠道

由于胃肠道中出现诸如溃疡等的复发,需要再次手术

反复手术可能会缩短肠道并导致营养失调

此外,在克罗恩病中,阴道和直肠的炎症可能导致永久性结肠造口术。如果您的肛门周围疼痛,我认为您应该尽快咨询您的医生。手术有一个可怕的形象,但因为克罗恩的手术可以解决疾病所导致的严重症状,我总是告诉病人“不悲观,积极面对”。

手术的目的

克罗恩病手术的主要目标是通过切除病灶(缩小肠道狭窄等)和控制炎症来消除病变。

1)尽量减少肠切除术

与结肠切除术不同,小肠在吸收营养中起着重要作用,因此必须注意尽量减少切除范围并保持肠道的营养吸收功能。当狭窄狭窄时,使用“整形手术”方法进行手术,避免肠切除。如果有多个溃疡,只去除溃疡连续的部位,这样就不会切断一切并缩短肠道。此外,通过形成不易变形的大吻合开口,吻合方法提供了具有中长期再手术的可能性低而不影响术后内窥镜检查的优点。

Kono-S型吻合术

2)为了使伤口尽可能小,尽量使用腹腔镜手术

患者在手术过程中感到不安的一个问题就是疼痛。因此,我们专注于在手术后与麻醉师合作治疗疼痛。此外,克罗恩病患者多数比较年轻,因此积极引入通过腹腔镜的微创手术。除此之外,腹腔镜手术的优点是手术后早期疼痛轻微,肠运动恢复快,不太可能发生手术后粘连。

3)手术防止肛门功能损伤

克罗恩病中,溃疡可能在直肠中更频繁发生,因此腹泻可能会增加。此外,克罗恩病痰的特征在于更复杂和容易复发的倾向。如果肛门手术损伤肛门括约肌导致闭合肛门,以后可能很难控制便秘,并且从长远来看它可能导致功能性紊乱,如大便失禁。为了防止这种情况,“Seto法”是一种保留肛门括约肌的技术,是首选技术。

手术治疗的进一步思考

在溃疡性结肠炎的情况下,如果通过手术切除大肠,可以很好的改善疾病状况,但在克罗恩病的情况下,手术被视为继续治疗的第一步,通过手术切除病灶后,您仍需要注意饮食。

手术确实是一种“积极的方式”,可以缓解患者的痛苦症状。当被内科医生告知可以进行手术时,许多患者感到失望,我想告诉他们,没有必要担心,因为伤口和疼痛会很小。溃疡性结肠炎和克罗恩病没有明确什么情况需要手术,如果你可以通过手术过上更幸福的生活,你应该接受手术,我认为你可以把它看作是“我会越来越好”的一个过程。

克罗恩病的预后

如果您被诊断患有克罗恩病或溃疡性结肠炎,我们建议您定期进行内镜检查。海外报告表明患有克罗恩病的患者患结直肠癌的可能性是普通人的2.4倍,患小肠癌的可能性是普通人的28倍。虽然日本的患者人数很少,而且还有部分尚未澄清,但据报道发病率相似。克罗恩病患者的预后被认为与一般人群的预后相似。虽然在这个阶段无法确定,但克罗恩病不是一种会对生命产生不利影响的疾病。

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推荐专家

大宫直木

藤田医科大学医院 消化内科 主任教授

专业领域

擅长消化道(特别是小肠·大肠)疾病的内窥镜诊断及治疗、在开发利用胶囊内窥镜的新诊断方法及治疗方面也是强项

医生履历

1982年-1988年名古屋大学医学部

1988年德州会病院

2001年~2005年名古屋大学研究生院

2007年~2008年美国桑福德-伯纳姆医学研究所

2001年~名古屋大学医学部消化道内科 助手

2006年~名古屋大学医学部消化道内科 讲师

2013年~藤田医科大学消化道内科 副教授

2015年~藤田医科大学消化道内科 主任教授

认证资格及所属学会

・医学博士

・日本消化道疾病学会 专门医・指导医・评议员

・日本消化道内窥镜学会 专门医・指导医・评议员・干事

・日本内科学会 认定医・指导医

・日本胶囊内窥镜学会 认定医・指导医・理事

・日本小肠学会 理事

・日本消化道学会 代议员

・日本高齢消化道疾病学会 评议员

・日本消化道癌症检查诊断学会 东海北陆分部评议员

・美国消化道疾病学会 研究员

・日本大肠肛门疾病学会 评议员

・大肠癌研究会 发起人

・国际显微内窥镜学会IS4E Conference Planning Committee member

永原章仁

顺天堂大学医学部附属顺天堂医院 消化道内科 教授

专业领域

胃肠疾病、幽门螺旋杆菌感染

医生履历

1994年 顺天堂大学医学部消化道内科研究室 助手

1994年 美国密歇根大学消化道内科 研究员

2001年 顺天堂大学医学部综合诊疗科研究室 讲师

2004年 顺天堂大学医学部消化道内科研究室 讲师

2007年 顺天堂大学医学部消化道内科研究室 准教授

2014年 顺天堂大学医学部附属静冈医院消化道内科 教授

资格认证

1994年 日本消化道内窥镜学会专门医

1998年 日本消化道疾病学会认定消化道疾病专门医

日本消化器内視鏡学会指導医

2000年 日本医生协会认定产业医

2005年 日本内科学会认定内科专门医

2007年 日本癌症治疗认定医机构教育医

2008年 日本消化道疾病学会指导医

2009年 日本螺杆菌学会幽门螺旋杆菌感染症认定医

2011年 日本消化道学会胃肠科认定医

2012年 日本肝脏学会认定肝脏专门医

所属学会

日本内科学会

日本消化道疾病学会

日本消化到内窥镜学会

日本消化道学会

日本神经消化道疾病学会

日本成人病(生活习惯病)学会

日本肝脏学会

获奖情况

1997年 日本消化道疾病学会奖章

2000年 日本螺杆菌学会上原奖

2007年 GERD研究会奖章

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