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日本消化内科专家谈腹痛

日本就医网 2020-11-27 09:29:36发布

腹痛是一种常见的症状,一般情况下,如果疼痛感不强或痛感逐渐减轻,大多数人都会选择暂时忍耐。但是,有时候腹痛可能是某些疾病引发的症状,如果放任不管,在不知不觉中可能会加重病情,甚至需要住院治疗。

本文由日本消化内科专家—五十岚裕章教授撰写,从各方面来介绍腹痛的原因、可能引发腹痛的疾病以及腹痛的处理和治疗方法。

目录

1.腹痛的原因

2.可能引发腹痛的疾病

腹痛伴腹泻

上腹部疼痛伴呕吐

腹部胀痛

进食后腹痛

腹痛伴发热

剧烈腹痛

3.腹痛的处理和治疗方法

一、腹痛的原因

所谓的腹痛,一般指的是“肚子疼”的所有症状。引发腹痛的原因有很多,疼痛部位、程度不同,治疗方法当然也有所不同。因此,当出现腹痛症状时,为查明病因除问诊外,还需要进行各项检查。检查取决于医生判断的疑似病因,必要情况下会进行血液检查,以及X光、CT、MRI、超声波、内视镜等影像检查。

二、可能引发腹痛的疾病

腹痛伴腹泻

1. 肠易激综合征

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS) 是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,患者主要是20~40岁的中青年。具体病因尚未明确,一般认为是机体应激反应与心理因素相互作用的结果。当出现精神高度紧张,有心理压力时,腹痛、腹泻的症状可能会加重。

此外,除腹泻以外,有时还会出现便秘症状,并可能反复出现腹泻和便秘症状。

2.急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症,临床表现主要为腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等,腹泻时大便呈水样便,病因可分为感染性和非感染性,临床上感染性的急性胃肠炎更多见,

感染性急性胃肠炎根据病原体不同,可分为细菌性、病毒性等。感染性急性胃肠炎是由细菌或病毒等感染胃肠粘膜,导致炎症发生。由于胃肠道不能很好地吸收水分,使大便呈水样便。此外,还可能会伴有发热症状。细菌性肠炎是由痢疾杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、副溶血弧菌、弯曲菌等感染引起。病毒性肠炎主要由轮状病毒、诺如病毒等感染所致。对于成人来说,病毒性感染导致急性胃肠炎的比例远超于其他病原体,有时候甚至和流感一样流行。

非感染性急性胃肠炎见于应激、酗酒、药物或食物过敏等。

上腹部疼痛伴呕吐

1. 急性胃炎

急性胃炎为胃粘膜发生急性炎症,多数是由于胃酸分泌过多所引起,也有可能是与酒精、咖啡、辛辣食物等刺激物、空腹服药、机体的变态(过敏)反应等原因有关。此外,幽门螺旋杆菌感染、异尖线虫病都有可能引起急性胃炎。

※. 异尖线虫病是异尖线虫第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病,人因生食含活幼虫的海鱼而感染。

2. 急性胆管炎、胆囊炎

因胆管、胆囊内细菌感染而引发炎症,会伴随高烧、右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。一般认为,胆结石是主要诱因。

急性胆管炎、胆囊炎的疼痛感非常强烈,严重时伴黄疸和肝功能低下,甚至危及生命。

腹部胀痛

1.肠内气体(肠气)淤积

原因可分为肠气过剩型和肠气排泄功能低下型。肠气过剩型原因有很多,例如吃饭时过多说话或吃饭太快导致吞咽大量空气;肠内环境恶化、便秘也可能产生肠气。除此之外,摄入过多的甜食和淀粉类食物(米、面包、土豆等),也会使肠道容易产生气体。

另一方面,肠气排泄功能低下的主要原因是暴饮暴食和精神压力,导致肠道蠕动功能变差,肠气不能很好地排除,容易淤积在肠道内。

2.肠梗阻

指肠道蠕动能力丧失,部分肠道堵塞,导致腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状。肠梗阻的原因有很多,一般来说接受过腹部手术的患者容易发生肠梗阻,但腹膜炎、肿瘤等也可能会引发。

进食后腹痛

1. 反流性食管炎

反流性食管炎是胃酸返流至食道,从而引发胃、食管交界处粘膜炎症的一种疾病。反流症状多发生于饱餐后,主要症状表现为咽喉有异物感、烧心、上腹部疼痛、上腹部灼烧感、嗳气(打饱嗝)等。

最常见的原因是随着年龄的增加,胃管下括约肌异常或胃食管交界处结构改变,导致胃入口松弛,抗返流功能下降。此外,由于过度的腹部压力(例如暴饮暴食、肥胖等),年轻人也有发病的情况。

2. 功能性消化不良

消化不良是上腹部不适症状的统称,按病因可分为器质性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)临床表现为上腹痛(心窝)、餐后饱腹感、恶心等。虽然这些都是常见的症状,但如果符合以下任意一项的,则怀疑是功能性消化不良。

发症时间超过6个月

上述任一症状持续3个月以上

胃镜检查未发现异常(胃溃疡、胃炎等)

功能性消化不良的发病受到多种因素的综合作用,包括胃肠动力障碍、幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、精神心理因素、遗传饮食、长期饮食不当等。

3. 胆结石

在胆囊或胆管内形成结石被称为胆结石。大部分患者平时无明显症状,但有时饭后受胆囊收缩影响,胆囊壁受结石压迫刺激,产生剧烈疼痛感。

通常发作在高脂肪餐后,持续30分钟~1小时,发症时从右上腹到心窝处附近有强烈的疼痛感。

腹痛伴发热

急性阑尾炎

阑尾位于右下腹大小肠连接处的回盲部,由于其生长位置关系,容易因受到感染、腔隙阻塞等而发炎。腹痛是主要症状之一,初期上腹部有疼痛感,数小时后慢慢移至右下腹,用手按下弹起时痛感加剧。此外,亦可能出现发烧、食欲不振、呕吐等症状。

阑尾腔内富含微生物,肠壁有丰富的淋巴组织,易发烧感染,急性阑尾炎的病因与阑尾管腔阻塞和细菌入侵等有关。如果诊断不及时会加重病情,引起腹膜炎,甚至会导致死亡。

剧烈腹痛

发生剧烈腹痛的时,可能与胆结石、肠梗阻、腹主动脉栓塞、消化道穿孔、异尖线虫病、尿路结石、急性胰腺炎、主动脉夹层等疾病有关。其中有一些疾病可能会危及生命,所以当发生剧烈腹痛时,请及时就医。

三、腹痛的处理和治疗

腹痛的处理和治疗方式,与症状和引发腹痛的疾病有关。剧烈腹痛的情况下,可能需要紧急手术或者住院治疗,建议尽快急诊就医。此外,如果同时出现发烧、呕吐等症状,并且伴随反复性腹痛、频繁腹泻,请不要无视这些症状,尽快就医。



 

日本河北综合医院副院长・消化内科部长

五十岚裕章 教授

日本内科学会综合内科专门医・内科指导医

日本消化道内窥镜学会 消化道疾病专门医指导医

日本超声波医学会 超声波专门医指导医

日本肝脏学会 肝脏专门医指导医

日本临床营养代谢学会 认定医

日本癌症治疗认定机构 癌症治疗认定医

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