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日本有望在本世纪内消灭宫颈癌

日本就医网 2020-06-02 08:39:04发布

宫颈癌的发生几乎100%与人乳头瘤病毒(HPV)的感染有关。经历的过程从感染HPV~持续感染~宫颈癌前病变~宫颈癌。每个阶段都建立了各自的预防方法。HPV疫苗接种是主要预防措施,其次是宫颈癌的筛查,两者结合可以有效降低罹患宫颈癌的风险。世界上也有报道说,预计在本世纪(21世纪)可以消除宫颈癌。新泻大学妇产科的工藤梨沙先生在今年4月23日~5月11日举行的第72届日本妇产科学会上,详细地解说了有关HPV疫苗的功效和今后宫颈癌的发展趋势。

宫颈癌将成为历史

HPV疫苗于2006年在美国首次获得许可,迄今为止,全球已有约2亿人接种了HPV疫苗。很多欧美发达国家甚至对男孩子也进行了疫苗接种。疫苗接种率升高,感染者人数就会下降,癌前病变以及宫颈癌的发生率也会降低。但是,通常从HPV感染到宫颈癌确诊需要近10年的时间。而接种疫苗是否可以降低宫颈癌的发病率还需要长期的观测。

在HPV疫苗普及的澳大利亚,从2007年开始对女孩子免费接种疫苗,2013年开始对男孩子免费接种,疫苗接种率超过70%。在引入HPV疫苗接种计划之前,4价HPV疫苗(HPV6/11/16/18型)的感染率为29%。在引入疫苗接种7年后的2014年,感染率已经显著下降到7%。到了2016年,疫苗接种计划引入的第9年, HPV疫苗接种人群中,癌前病变的数量明显减少了。(Med J Aust 2016: 204(5)184-184e1)。

由于HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的普及,2020年澳大利亚宫颈癌的发生率将会接近罕见率率的临界值,即每年每10万女性中,患病人数低于6人。预计到2028年,将到达消灭临界值,每年每10万女性中,患病人数低于4人。

而在日本,该数字为14.5人,世界的平均水平为11.4人。过去日本宫颈癌的死亡率曾经低于澳大利亚,随着澳大利亚积极开展筛查工作,结果已经发生了变化。差距还是比较明显的。

一项针对英国,德国,意大利,美国等欧美14个国家/地区超6000万人的研究表明,HPV疫苗对宫颈癌具有明显的作用,不远的将来有望消灭宫颈癌。

基于这项报告,全世界181个国家的预测模型显示,随着HPV疫苗接种,以及宫颈癌筛查的普及,宫颈癌将在本世纪被消灭。(Lancet Oncol 2019; 20: 394-407、相关报道:「本世纪内有望消除宫颈癌」)世界卫生组织WHO正在采取各项实施,将宫颈癌归纳为“过去病”。工藤先生表示:“我们要告知全日本,宫颈癌在不久的将来将不复存在。”

日本的HPV疫苗情况

工藤研究小组与日本新泻县政府合作,以新泻市,长冈市,上越市,新发田市,三条市,见附市地区1814位20~22岁,接种率较高人群进行了调查。结果显示,HPV疫苗接种者中,HPV16/18型的感染率明显下降。疫苗有效率高达91.9%。(J Infect Dis 2019; 219: 382-390、関連記事:「HPV疫苗,日本有效率90%以上」)。

由于HPV主要通过性交传播,初次性行为前的接种人群和非接种人群中,HPV16/18型的HPV感染率中,接种人群的有效率在93.9%,非常高。根据其他国家的研究数据,代表交叉感染的HPV31/45/52型中,接种人群的有效率在67.7%。也就是说,初次性行为前接种HPV疫苗会更加有效。

图表:20~22岁年龄段的HPV感染率

根据日本宫城县,秋田县的报告,在细胞学诊断数据中,未接种疫苗人群的细胞学异常率显著高于疫苗接种人群。

在与引入HPV疫苗接种前的那一代人比较下来,疫苗接种的这一代人中,HPV16、18型感染率有所下降。特别是20岁这个年龄的人群中,细胞学诊断的异常率有显著降低。而且,宫颈癌筛查中CIN3(高度不典型增生/原位癌)以上的病变发生数量也显著减少。工藤先生认为,“在日本,HPV疫苗接种人群中HPV16/18型的感染预防效果,以及癌前病变的减少已经明显显现。”

HPV疫苗的积极开展

2020年日本将把未接种疫苗人群作为研究对象,进行宫颈癌筛查。这些数据将成为验证HPV感染率,以及癌前病变发生率的有力证据。

根据日本宫颈癌发病率的预测模型,如果现有疫苗接种覆盖率持续下去的话,到本世纪末,发病率仍然在每年每10万人中的15人。为了摆脱这种状况,需要紧急改善疫苗的接种率,除了为错过疫苗接种人群补充接种,还将引入9价疫苗的接种,这将有利于降低宫颈癌的患病率和死亡率(Lacet Public Health 2020; 5: e223-e234)。“如果日本可以保持高比例的HPV疫苗接种,以及宫颈癌筛查的普及,在本世界末,宫颈癌将被彻底根除!”工藤先生说。

关于宫颈癌的预防,可以参考日本产科妇科的官网「HPV疫苗和宫颈癌筛查的正确理解

关于宫颈癌的信息,还可以参考日本就医网官网「日本专家谈宫颈癌l」。

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