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美国溃疡性大肠炎指南修订

日本就医网 2020-02-26 15:43:43发布

美国消化疾病学会(AGA)修订了治疗中度至重度溃疡性大炎(UC )的临床实践指南(GL)。着重针对成人门诊或急性重症UC住院患者,通过免疫调节剂,生物制剂和小分子药物诱导维持缓解,降低结肠切除风险。

基于医学证据的多项选择

修订后的GL提供了15条建议。以下只列举5条主要建议(推荐度高的),随附注释。

1. 强烈推荐:对中度和重度成人门诊UC患者使用英夫利昔单抗,阿达木单抗,戈利木单抗,维多珠单抗,托法替尼和Ustekinumab。(证据等级:中)

2a.附加条件推荐:对首次接受生物制剂的中度和重度成人门诊UC患者进行诱导维持治疗,英夫利昔单抗或维多珠单抗优先于阿达木单抗。(证据等级:中)

注释:阿达木单抗可自行皮下注射,便利性高,对重症程度低且有疗效地患者可优先推荐。

2c.附加条件推荐:对中度和重度成人门诊UC患者,曾使用英夫利昔单抗治疗,后要不不应地,可以使用Ustekinumab或托法替尼作为缓解治疗。使用顺序优先于维多珠单抗和阿达木单抗。(证据等级:低)

注释:如果患者出于合理原因,尤其是严重程度较低的情况下,对安全性要求更高,对疗效要求低,可能选择维多珠单抗。

6.附加条件推荐:对中度和重度成人门诊UC患者,应尽早使用或不生物制剂或不使用免疫调节药物,而不是在5-氨基水杨酸(5-ASA)无效后使用。(证据等级:低)

注释:更加注重5-ASA的安全性且对生物制剂有效性要求低的患者,尤其是严重程度较低的患者,出于合理的原因应从5-ASA开始。

10.附加条件推荐:对类固醇治疗有抵抗性的成年急性重症UC患者,推荐使用英夫利昔单抗或环孢素。(证据等级:低)

指南表示出对分段治疗的反对立场

上述第6项表现出反对美国健康保险现行提倡的AGA分段治疗(Step Therapy)立场。分段治疗要求首选更经济的治疗方式,当治疗无效后再使用更好的治疗方法,如生物治疗。虽然保险公司对可能更有效生物治疗不埋单,能短期控制医药开支,但是长期病情恶化和并发症的处理,需要更大的医药支出。

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