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日本心脏瓣膜疾病的手术治疗

日本就医网 2018-09-17 09:06:23发布

心脏瓣膜疾病的诊断

STEP1 听诊

心脏瓣膜病的检查,从听心脏杂音开始。如果是心脏瓣膜症患者,肯定可以听到心杂音。通过听诊,从心杂音中可以推测杂音位置和收缩期、扩张期时间。

STEP2 心脏超声波检查

听诊确认心杂音后,超声波检查可以确认心脏的状态。超声波检查可以判断瓣膜症的严重程度和心脏功能,而且检查信息可以用来判断是否需要做心脏手术。

心脏瓣膜疾病的手术方法

手术治疗损坏的心脏瓣膜。手术方法分为“瓣膜修补术”和“瓣膜置换术”

瓣膜修补术…保留患者自身瓣膜,修正瓣膜的形状和周围组织。

瓣膜置换术…去除损坏的瓣膜,安装人工瓣膜

心脏瓣膜修补术

心脏瓣膜修补术

瓣膜修补术中绝大多数是针对二尖瓣闭锁不全的手术治疗。因此,这里仅对二尖瓣闭锁不全的修补手术进行说明。

瓣膜修补术有很多种方法,根据二尖瓣损坏部位选择修复手术方法。1980年,法国医生Alain Carpentier将二尖瓣修补手术系统化,创造了这个手术方法。之后,各国医生按照其体系,灵活运用后形成了今天的多种方法。手法主要分3种。

人工肌腱移植

人工肌腱移植

二尖瓣的运动不仅是瓣膜本身,连接瓣膜的肌腱、肌腱根部附着的乳头肌一起运动,才能完成二尖瓣的正常关闭功能。因此,患者在高龄等因素下瓣膜不能正常开合,二尖瓣无法完全关闭,将发生心脏内血液逆流。

因牵拉瓣膜的肌腱异常造成二尖瓣闭锁不全的,须手术移植人工肌腱,将瓣膜和乳头肌连接起来。

瓣膜尖切除

瓣膜尖切除

瓣膜损坏变性后一部分瓣膜脱落,也是二尖瓣闭锁不全的原因之一。此时,要将部分的瓣膜切除,缝合剩余的瓣膜尖。

安装人工瓣环

安装人工瓣环

二尖瓣闭锁不全引起左心房血液逆流,左心房逐渐扩张,瓣膜外圈(瓣环)周长也逐渐扩大。因此,需要安装人工瓣环收缩瓣膜,瓣膜才能完全闭合。原则上,所有的二尖瓣修补术都需要安装人工瓣环。

心脏瓣膜置换

>>>人工瓣分胃机械瓣和生物瓣

针对损坏严重不能修补的瓣膜,只能置换人工瓣膜。人工瓣膜分为“机械瓣膜”和“生物瓣膜”两种。机械瓣膜是金属的,生物瓣膜是动物组织或者患者自体组织的。

不同种类的人工瓣膜各有优缺点,选择时要考虑患者的年龄和个人意愿。

>>>机械瓣膜的优缺点

机械瓣膜的优点是耐久性强。但是机械瓣膜容易形成血栓,置换后须终生服用抗凝药物(抗血小板凝结等药物)。每个月必须进行一次检查,以确认抗凝药物的效果。同时,抗凝药物有引发机体大出血的风险。

>>>生物瓣膜的优缺点

使用生物瓣膜不需要终生服用抗凝药物。但是生物瓣膜比机械瓣膜的耐久性差。生物瓣膜在置换后的10-15年会逐渐损坏,损坏后须再次手术置换。

>>>一般高龄者使用生物瓣膜、年轻者使用机械瓣膜

选用何种瓣膜,由患者决定。通常,推荐高龄患者选择生物瓣膜,年轻患者使用机械瓣膜。

高龄患者使用生物瓣膜的理由是,不需要持续服用抗凝药物。抗凝药物有引发大出血的可能,高龄患者大出血危机生命,因此必须服用抗凝药物的机械瓣膜不是高龄患者的优先选择。但是,高龄患者本身心率不齐,本身必须服用抗凝药物的,可以选择机械瓣膜。

年轻患者使用机械瓣膜的理由是,机械瓣膜耐久性强。生物瓣膜的耐久性约10-15年,年轻患者术后人生还很长,没必要再次手术置换瓣膜。因此,年轻患者普遍使用机械瓣膜。

如何选择瓣膜置换术和瓣膜修补术?

选择是需要考虑的因素很多,一般原则如下。

瓣膜置换术

>>>中动脉瓣・二尖瓣(僧帽瓣)狭窄症

中动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄,多为瓣膜硬化引起,几乎很难修复患者的瓣膜。因此狭窄症多用瓣膜置换手术解决问题。

但是,年轻患者尽量使用瓣膜修补术。特别是风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄症患者多为年轻人。在欠发达国家发症率很高。

>>>主动脉瓣闭锁不全

主动脉瓣闭锁不全症的修补手术难度很大,多数采用置换手术,世界上只有少数几位医术高超的医生才能完成修补手术。

二尖瓣闭锁不全的治疗根据原因不同选择不同手法,而主动脉瓣闭锁不全的血液逆流,多数不清楚其原因,修补手术的方法非常有限。

另外,二尖瓣修补术需要在术中做逆流试验(评价瓣膜是否完美修补,将水灌入心脏确认有无逆流的方法),主动脉瓣手术不能做这样的试验,必须一次成功。主动脉瓣手术后用超声波评价逆流情况,无改善的需要再次手术。

因此,主动脉瓣闭锁不全基本采用瓣膜置换术。

瓣膜修补术

>>>二尖瓣闭锁不全

二尖瓣闭锁不全症的治疗,第一选择是瓣膜修补术。与瓣膜置换术相比,瓣膜修补术的生命预后更佳。置换术必须切除链接僧帽版的肌腱和乳头肌,影像心脏的收缩能力,生命预后不好。因此,能进行修补术的尽量选择修补术。

心脏瓣膜症手术的微创趋势

过去的心脏手术需要从胸骨中央切开,进行开放式手术。但是,现在有了MICS(微创心脏手术)、TAVI(导管介入主动脉瓣置换术)、达芬奇手术机器人微创手术等,可以减轻患者的身心负担。

MICS(微创心脏手术)

MICS(微创心脏手术)

MICS(Minimally Invasive Cardiac Surgery)的名称即为微创心脏手术,在皮肤上切开小口即可完成心脏手术。

MICS的好处之一是较少手术并发症。过去的开胸手术必须切开胸膛,切开胸骨后容易引发纵隔炎症(开放式手术过程中被细菌感染),MICS不需要切开胸骨,没有纵隔感染的风险。

另外,MICS手术切口小,患者恢复迅速,住院时间短。

TAVI导管介入主动脉瓣置换术

TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation:导管介入主动脉瓣置换术)是针对主动脉瓣膜狭窄,使用医用细导管进行瓣膜置换的微创手术。

TAVI手术时切开大腿血管或者在肋间切开小口,插入导管,完成主动脉瓣移植。手术大约1小时完成,住院时间很短,患者身心负担也小。

因为TAVI是新的手术方法,目前能顺利施术的医院不多,接受这种手术的患者多数为高龄者。TAVI正在普及。

TAVI使用的人工瓣膜模型

TAVI使用的人工瓣膜模型

达芬奇机器人手术辅助系统的心脏瓣膜手术

达芬奇机器人手术是世界最尖端的微创手术。心脏手术有一定的风险,目前全世界手术成功率最高的是日本的渡边刚医生,成功率达到99.7%。渡边刚医生常用达芬奇机器人完成心脏瓣膜手术,二尖瓣手术一律是修补术。要了解详细内容请查看心脏微创手术

心脏瓣膜疾病的术后康复

因为心脏泵血功能长期持续下降,部分心脏瓣膜症患者的全身肌力衰竭,营养不良。因此,心脏术后的全身肌力恢复和营养支持相关康复非常重要。

好不容易接受了心脏瓣膜手术,如果康复治疗不到位,对心脏功能的恢复是有影响的。因此,患者自身需要持续坚持运动。

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