日本心脏瓣膜疾病的手术治疗
心脏瓣膜疾病的诊断
STEP1 听诊
心脏瓣膜病的检查，从听心脏杂音开始。如果是心脏瓣膜症患者，肯定可以听到心杂音。通过听诊，从心杂音中可以推测杂音位置和收缩期、扩张期时间。
STEP2 心脏超声波检查
听诊确认心杂音后，超声波检查可以确认心脏的状态。超声波检查可以判断瓣膜症的严重程度和心脏功能，而且检查信息可以用来判断是否需要做心脏手术。
心脏瓣膜疾病的手术方法
手术治疗损坏的心脏瓣膜。手术方法分为“瓣膜修补术”和“瓣膜置换术”
瓣膜修补术…保留患者自身瓣膜，修正瓣膜的形状和周围组织。
瓣膜置换术…去除损坏的瓣膜，安装人工瓣膜
心脏瓣膜修补术
瓣膜修补术中绝大多数是针对二尖瓣闭锁不全的手术治疗。因此，这里仅对二尖瓣闭锁不全的修补手术进行说明。
瓣膜修补术有很多种方法，根据二尖瓣损坏部位选择修复手术方法。1980年，法国医生Alain Carpentier将二尖瓣修补手术系统化，创造了这个手术方法。之后，各国医生按照其体系，灵活运用后形成了今天的多种方法。手法主要分3种。
人工肌腱移植
二尖瓣的运动不仅是瓣膜本身，连接瓣膜的肌腱、肌腱根部附着的乳头肌一起运动，才能完成二尖瓣的正常关闭功能。因此，患者在高龄等因素下瓣膜不能正常开合，二尖瓣无法完全关闭，将发生心脏内血液逆流。
因牵拉瓣膜的肌腱异常造成二尖瓣闭锁不全的，须手术移植人工肌腱，将瓣膜和乳头肌连接起来。
瓣膜尖切除
瓣膜损坏变性后一部分瓣膜脱落，也是二尖瓣闭锁不全的原因之一。此时，要将部分的瓣膜切除，缝合剩余的瓣膜尖。
安装人工瓣环
二尖瓣闭锁不全引起左心房血液逆流，左心房逐渐扩张，瓣膜外圈(瓣环)周长也逐渐扩大。因此，需要安装人工瓣环收缩瓣膜，瓣膜才能完全闭合。原则上，所有的二尖瓣修补术都需要安装人工瓣环。
心脏瓣膜置换
>>>人工瓣分胃机械瓣和生物瓣
针对损坏严重不能修补的瓣膜，只能置换人工瓣膜。人工瓣膜分为“机械瓣膜”和“生物瓣膜”两种。机械瓣膜是金属的，生物瓣膜是动物组织或者患者自体组织的。
不同种类的人工瓣膜各有优缺点，选择时要考虑患者的年龄和个人意愿。
>>>机械瓣膜的优缺点
机械瓣膜的优点是耐久性强。但是机械瓣膜容易形成血栓，置换后须终生服用抗凝药物(抗血小板凝结等药物)。每个月必须进行一次检查，以确认抗凝药物的效果。同时，抗凝药物有引发机体大出血的风险。
>>>生物瓣膜的优缺点
使用生物瓣膜不需要终生服用抗凝药物。但是生物瓣膜比机械瓣膜的耐久性差。生物瓣膜在置换后的10-15年会逐渐损坏，损坏后须再次手术置换。
>>>一般高龄者使用生物瓣膜、年轻者使用机械瓣膜
选用何种瓣膜，由患者决定。通常，推荐高龄患者选择生物瓣膜，年轻患者使用机械瓣膜。
高龄患者使用生物瓣膜的理由是，不需要持续服用抗凝药物。抗凝药物有引发大出血的可能，高龄患者大出血危机生命，因此必须服用抗凝药物的机械瓣膜不是高龄患者的优先选择。但是，高龄患者本身心率不齐，本身必须服用抗凝药物的，可以选择机械瓣膜。
年轻患者使用机械瓣膜的理由是，机械瓣膜耐久性强。生物瓣膜的耐久性约10-15年，年轻患者术后人生还很长，没必要再次手术置换瓣膜。因此，年轻患者普遍使用机械瓣膜。
如何选择瓣膜置换术和瓣膜修补术?
选择是需要考虑的因素很多，一般原则如下。
瓣膜置换术
>>>中动脉瓣・二尖瓣(僧帽瓣)狭窄症
中动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄，多为瓣膜硬化引起，几乎很难修复患者的瓣膜。因此狭窄症多用瓣膜置换手术解决问题。
但是，年轻患者尽量使用瓣膜修补术。特别是风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄症患者多为年轻人。在欠发达国家发症率很高。
>>>主动脉瓣闭锁不全
主动脉瓣闭锁不全症的修补手术难度很大，多数采用置换手术，世界上只有少数几位医术高超的医生才能完成修补手术。
二尖瓣闭锁不全的治疗根据原因不同选择不同手法，而主动脉瓣闭锁不全的血液逆流，多数不清楚其原因，修补手术的方法非常有限。
另外，二尖瓣修补术需要在术中做逆流试验(评价瓣膜是否完美修补，将水灌入心脏确认有无逆流的方法)，主动脉瓣手术不能做这样的试验，必须一次成功。主动脉瓣手术后用超声波评价逆流情况，无改善的需要再次手术。
因此，主动脉瓣闭锁不全基本采用瓣膜置换术。
瓣膜修补术
>>>二尖瓣闭锁不全
二尖瓣闭锁不全症的治疗，第一选择是瓣膜修补术。与瓣膜置换术相比，瓣膜修补术的生命预后更佳。置换术必须切除链接僧帽版的肌腱和乳头肌，影像心脏的收缩能力，生命预后不好。因此，能进行修补术的尽量选择修补术。
心脏瓣膜症手术的微创趋势
过去的心脏手术需要从胸骨中央切开，进行开放式手术。但是，现在有了MICS(微创心脏手术)、TAVI(导管介入主动脉瓣置换术)、达芬奇手术机器人微创手术等，可以减轻患者的身心负担。
MICS(微创心脏手术)
MICS(Minimally Invasive Cardiac Surgery)的名称即为微创心脏手术，在皮肤上切开小口即可完成心脏手术。
MICS的好处之一是较少手术并发症。过去的开胸手术必须切开胸膛，切开胸骨后容易引发纵隔炎症(开放式手术过程中被细菌感染)，MICS不需要切开胸骨，没有纵隔感染的风险。
另外，MICS手术切口小，患者恢复迅速，住院时间短。
TAVI导管介入主动脉瓣置换术
TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation：导管介入主动脉瓣置换术)是针对主动脉瓣膜狭窄，使用医用细导管进行瓣膜置换的微创手术。
TAVI手术时切开大腿血管或者在肋间切开小口，插入导管，完成主动脉瓣移植。手术大约1小时完成，住院时间很短，患者身心负担也小。
因为TAVI是新的手术方法，目前能顺利施术的医院不多，接受这种手术的患者多数为高龄者。TAVI正在普及。
TAVI使用的人工瓣膜模型
达芬奇机器人手术辅助系统的心脏瓣膜手术
达芬奇机器人手术是世界最尖端的微创手术。心脏手术有一定的风险，目前全世界手术成功率最高的是日本的渡边刚医生，成功率达到99.7%。渡边刚医生常用达芬奇机器人完成心脏瓣膜手术，二尖瓣手术一律是修补术。要了解详细内容请查看心脏微创手术。
心脏瓣膜疾病的术后康复
因为心脏泵血功能长期持续下降，部分心脏瓣膜症患者的全身肌力衰竭，营养不良。因此，心脏术后的全身肌力恢复和营养支持相关康复非常重要。
好不容易接受了心脏瓣膜手术，如果康复治疗不到位，对心脏功能的恢复是有影响的。因此，患者自身需要持续坚持运动。