日本医生手把手传授早期发现癌症恶液质经验

众所周知，“恶液质”是经常发生于癌症中晚期或其他严重慢性病患者中的一种非常复杂的全身代谢紊乱综合征。据统计，约50%～80%的癌症患者会出现恶液质，约20%的癌症患者死于恶液质。恶液质会影响患者的生命预后。

什么是“癌症恶液质”?

我们日本就医网一直以来都在关注恶液质的治疗药物，以及相关并发症的家庭处理和应对。这里不再赘述。

点击以下链接了解“癌症恶液质”

http://www.morimt.net/med/807.html

或者《日本就医网》主页搜索“恶液质”，了解所有相关信息。

其实，癌症恶液质不都是只发生在中晚期，也可能发生于可手术的早期阶段。及时发现并积极进行干预治疗非常重要。

今天我们要分享的是来自日本京都府立医科大学的高山浩一教授关于如何早期发现癌症恶液质的经验和心得。高山教授一直以来都在关注早期发现，治疗癌症恶液质，并主导相关的临床试验。这篇文章中，高山教授将从“体重下降”和“厌食”这两个癌症恶液质最最基本的特点来告诉大家如何早期发现癌症恶液质。

日本京都府立医科大学研究院

呼吸内科教授-高山浩一

癌症恶液质在早期阶段即可出现

癌症恶液质(cancer-cachexia)是一种以体重减轻和厌食为特征的综合征，无法通过正常的营养支持来实现完全逆转。它是癌症的并发症之一，需要进行营养疗法、运动疗法和药物疗法相结合的多学科治疗。

2021年是癌症恶液质治疗研究的具有里程碑意义的一年。日本小野制药研发的全球首个治疗癌症恶液质口服药物“阿那莫林”在日本获批。这让癌症恶液质患者又燃起了积极治疗的新希望。

了解“阿那莫林”   https://mp.weixin.qq.com/s/_l0Sh7DQrHBqmgzF169kNg

癌症恶液质的病人极度消瘦、全身状况恶化的印象已经根深蒂固。虽然，我一再和大家说，“已经出现恶液质”，但仍然有很多患者和家属认为，病人还可以自己走到医院呐，怎么可能是“恶液质”?目前的真实情况是，“癌症恶病质”对于患者和医疗专业人员来说都难以理解。

根据最近一项网络调查显示，即使是专业的医疗人员，也有大约70%的人会这样认为。可以说几乎所有的人都固执的认为，癌症恶液质即使干预治疗，也不会有效。

确实，当患者体重大幅下降，ECOG -PS评分3~4，已经卧床不起的状态时，即使开始进行干预或治疗，也已进入难治期，基本不可逆转了。但在早期阶段，通过联合抗肿瘤治疗及对抗恶液质的综合治疗手段，是可以有效延缓恶液质的发生与发展的。

了解ECOG PS评分   http://info.morimt.net/3/234.html

体重下降--导致众多治疗不利因素

体重下降，对癌症患者来说，有很多不利之处。肌肉力量下降，会使行走和站立等日常活动变得困难，最终导致患者需要护理。如果是在癌症治疗期间，体重下降会让继续治疗变得很艰难，药物的副作用强烈显现，生活质量逐渐下降。在各种癌症指南中，当 ECOG PS评分>2时，都不建议使用细胞毒性抗癌药物(化疗药物)了。

一项针对非小细胞肺癌患者的多中心观察性研究显示，患者一年内体重下降率越大，生存时间越短(Takayama K, et al. Support Cancer 2016;24:3473- 3480)。体重下降还与握力、一般状况和生活质量(QOL)下降有关。所以，我们一直说，胃癌手术后体重能够恢复的患者预后良好，体重没有恢复的患者预后较差。

但这对于患者和家属来说，理解这件事很难。他们很难将体重下降与随后的病情逐渐恶化联系起来。我认为这就是癌症恶液质被忽视，无法进行早期干预的原因之一。

体重下降--需要尽早干预

通常，患者对放化疗的副作用反应比较敏感，包括恶心、腹泻、厌食、疼痛等症状，并且会及时地向医生进行反馈。而只是发生体重减轻时，患者并不会把它当回事，可能想不起告诉我们。事实上，5%左右的体重下降确实不会造成肌肉力量的太大损失，也不会在日常生活中出现问题。这可能就是体重减轻不被重视的原因吧。相反，患者可能更关心的是因为体重减轻带来的外观的变化。

癌症恶液质的患病率因癌症类型而异。在消化道肿瘤中发病率较高，尤其是晚期胰腺癌，患病率达80%～90%，可以说大部分晚期胰腺癌患者都处于恶液质状态。在之前的观察性研究中，我们发现，超过一半的肺癌患者在一年的观察期内体重减轻了5%或者更多。

每天测量体重，以体重下降不超过 5% 为界限

恶液质的诊断标准之一，就是在过去的6个月内体重下降5% 以上。如果您体重60公斤，当体重减轻3公斤以上时，就应保持谨慎状态了。因此，我认为有必要每天测量一下自己的体重，以下降不超过5%为测量界限。

测量体重，只需踩在秤上即可，比测量血压还容易。当然，体重可能会受到你穿的衣服的影响，但减少5%肯定足以说明问题了。理想状态就是养成在相同环境和状态下定期测量体重的习惯，比方说每天在洗澡之前等等。可以每天测量体重，也可以每周测量一次，记录这些数值并报告给你的医生。

有很多患者消瘦的时候因害怕而不想称体重。按照什么频率测量体重没有规定，但至少每个月测量一次。建议你能像测量血压和体温一样，测量并记录你的体重。

每次去医院时测量体重

大家只有了解体重下降会降低治疗效果并导致预后更差，才会更加关注体重下降的问题。但实际上，来自患者的主动报告非常少。那就请你每次去医院检查时测量体重。即使你没有胃口，只要你能保持体重，就说明你摄入了足够的能量。所以你首先应该关心的就是你的体重。

在医院接受治疗时，接受抗癌药物治疗的患者需要测量体重来确定抗癌药物的用量。体重比ECOG PS评分更加准确。PS评分是主观判断，每个人的评价可能会有所不同，但是体重就是一个准确的数字。

出现食欲下降时告诉医生

与体重下降相比，患者对食欲下降这件事更加关注。“有时只吃了一点点东西就腹胀”，“好像没胃口，什么都吃不下”等等。但这种情况与恶心、疼痛等直观症状不同，大多数患者并没有意识到这是个问题。

能力摄入不足最终会导致体重减轻。而且每个患者的代谢情况不同，即使摄入了相同的能量，有些患者能够维持肌肉力量，而有些患者却做不到。这其实存在两个问题，一是能量摄入，二是新陈代谢。众所周知，癌症患者的能量消耗很高，所以如果能量摄入不足，体重会更加容易下降。所以，即使你的体重没有下降到5%，但如果你出现了吃不下饭，没有食欲的情况时，你需要告诉你的医生。

重视营养治疗

癌症患者和家属有必要了解营养疗法。

举个极端的例子，患者可能被迫只吃蔬菜。因为家属说“你不能吃肉，你需要多吃蔬菜”。然后病人就越来越瘦了。还有相反的情况，家属只给病人提供肉类和高热量食物，然后患者吃不进去。就是这样，患者和家属之间发生了分歧。

当患者没有食欲时，能吃下去什么，吃不下什么，每个人的情况都不同。不管怎么说，清淡些的食物总还是容易吃下去的。如果你觉得你的饮食习惯发生了变化，请告诉你的医生，同时对你的饮食要做出调整。针对抗癌药物治疗的患者，医院或书籍中有各种各样的食谱集可以用来参考。

此外，在征得主治医生的同意后，可就诊营养治疗门诊以接受营养指导。营养科医生会在评估患者的营养状况，结合患者的食物偏好后，给出具体的个体化营养治疗方案及饮食指导。